□北京大学人民医院急诊内科 迟骋 刘思齐
近期，美国心脏协会国际复苏联络委员会综合最新研究证据，更新发布了气道异物梗阻急救新指南，网络上传言“海姆立克急救法改了”。其实，这并非单一急救手法的变更，而是基于“先安全、再有效”原则的流程优化，其核心是统一处理逻辑、引入数字标准、细化分龄策略，让急救操作更易掌握、并发症风险更低。无论是照顾婴幼儿的家长、陪伴老年人的子女，还是日常上班族，掌握正确的施救方法能在关键时刻挽救生命。
急救流程被系统性优化
看到指南更新的消息，很多人误以为“海姆立克急救法被推翻”，事实并非如此。大家需要明确两个关键概念。
海姆立克急救法≠气道异物梗阻急救法。
海姆立克急救法最初特指美国医生海姆立克倡导的腹部冲击法，而气道异物梗阻急救是一套完整流程，包含背部拍击、胸部冲击、腹部冲击、心肺复苏等多种手法，需根据患者年龄、体型、特殊情况灵活选择。
指南更新的是“流程”而非“单一手法”。
旧版流程对成年人及1岁以上儿童优先推荐单纯腹部冲击，而新指南优化为“先拍背、后冲击”的交替流程，海姆立克法（腹部冲击）仍是急救手法之一，并未被淘汰。这次更新是基于“更安全、更有效、更易学、更适配”的目标，对急救流程的系统性优化，其本质是让急救从“单一手法”升级为“全人群、分场景、循证化”的完整方案。
救治有通用逻辑
适用人群（唯一适应证）：仅针对清醒的重度气道异物梗阻患者，判断标准很明确——无法发声、面色发紫（或苍白）、无法自主咳嗽、双手下意识抓喉（典型窒息姿势）。若患者仍能咳嗽、发声，仅为轻度梗阻，无需干预，鼓励其自主咳嗽即可。
核心操作原则：无论患者是儿童、成年人，还是孕妇、肥胖人群，只要符合上述适应证，均遵循“先5次背部拍击，再5次对应冲击（腹部/胸部），交替循环”的逻辑，口诀可简记为“背5冲5，循环往复”。
关键转折：若施救过程中，患者突然失去意识、呼吸心跳停止，需立即停止拍背和冲击，转为心肺复苏，并拨打“120”急救电话。
为什么先拍背？背部拍击是低风险操作，利用重力和震荡双重作用，能使气道内的异物松动，辅助其向出口移动，提升梗阻缓解率。相比直接腹部冲击，先拍背可降低内脏损伤等并发症风险，更符合“先安全、再有效”的急救原则。
分龄分人群实施精准急救
★1岁以下婴儿：拍背﹢胸部冲击，严禁腹部冲击。
婴儿腹壁肌肉薄弱、肝脾等脏器未发育成熟且位置偏高，腹部冲击极易造成脏器损伤，因此新指南明确禁止对1岁以下婴儿使用腹部冲击。
操作步骤：1.施救者将婴儿面朝下置于前臂，用手稳固托住其下巴（注意避免压迫口鼻），保持“头低脚高”体位，让婴儿身体自然下垂。2.用掌根连续拍击婴儿肩胛骨连线中点5次，力度轻柔但要有明显震荡感，无需过度用力。3.若异物未排出，将婴儿快速翻转至面部朝上，仍保持头低脚高，用掌根在两乳头连线中点下方进行5次胸部冲击（替代旧指南的双指按压），按压深度约为婴儿胸廓前后径的1/3，通常1.5～2.5厘米，力度比拍背稍重。4.重复“5次拍背﹢5次胸部冲击”，同时观察婴儿是否吐出异物、呼吸是否恢复，直至异物排出或婴儿失去意识（转为心肺复苏）。
★1岁以上儿童及成年人：“背5﹢腹5”，力度有明确标准。
对于1岁以上儿童（含1～8岁）及普通成年人，核心是“背部拍击﹢腹部冲击”的组合。新指南首次明确了力度和体位标准，使操作更具可操作性。
操作步骤：1.辅助患者身体略微向前倾，张口（方便异物排出），施救者站在患者正后方或斜后方，双脚前后分开呈弓步，以提升自身稳定性。2.用掌根在患者肩胛骨连线中点拍击5次，拍击时可稍用力，借助震荡力震松异物。3.若异物未排出，立即转为腹部冲击——施救者一手握拳，拳眼对准患者脐上两横指处（避开肚脐和胸骨），另一手包住拳头，向内向上呈45度角冲击5次。4.力度控制：1～8岁儿童冲击力度为3～5千克，成年人约5千克（冲击深度不超过4厘米），避免过度用力导致内脏损伤。5.若患者无法站立，可将其抱起呈头低脚高姿势，按上述步骤交替施救，直至异物排出或患者失去意识（转为心肺复苏）。
★孕妇、肥胖人群：弃用腹部冲击，改用胸部冲击。
这两类人群因身体结构特殊，腹部冲击风险高或效果差，新指南明确改用“背部拍击﹢胸部冲击”的组合。
操作步骤：1.先进行5次背部拍击（操作同前，辅助患者前倾、张口）。2.若异物未排出，转为胸部冲击。施救者双手交叠，手掌根部置于患者胸骨中段（双乳头连线中点），向后快速、有力地冲击5次，力度以能感受到胸廓震动为宜。3.交替循环“拍背﹢胸部冲击”，直至异物排出，如患者失去意识（转为心肺复苏）。
善后与预防不能被忽视
善后处理：异物排出后切勿掉以轻心。即使异物成功排出，患者也需密切观察至少15分钟。若发生呕吐，立即将其头部转向一侧，防止反流引发二次窒息。无论患者是否感觉不适，都应及时前往医院进行CT等检查，排除残留异物、内脏损伤等并发症，避免后续风险。
预防优先：这些风险要提前规避。
婴幼儿：避免食用整颗坚果、果冻、花生酱、葡萄等易黏附或堵塞气道的食物；进食时，保持坐姿，严禁跑跳、说笑；照护者应妥善保管气球、小积木、硬币、纽扣电池等小物件，防止孩子误吞；奶液、呕吐物也可能导致窒息，喂奶后及时拍嗝。
老年人：大块肉类、蔬菜切成细块，缓慢进食，避免狼吞虎咽；服用药片时避免干吞，可搭配温水送服，必要时将药片碾碎（需遵医嘱）。
所有人：进食时，尽量少说话、不玩手机，避免注意力分散导致异物卡喉。
（钟艳宇 杨真宇整理）