2025年4月15日—21日是第31个全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周的活动主题是“科学防癌 健康生活”。
癌前病变的真相
□中国医学科学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室 陈万青
癌前病变是一个医学病理学科的诊断名称，是由正常良性病变向恶性病变过渡的中间阶段。
癌前病变≠癌症
癌前病变并不是癌。部分癌前病变具有可逆性，比如低级别宫颈上皮内瘤变（CIN1）原则上不需要治疗，但患者需要做好密切随访。部分癌前病变需要进行及时的干预和治疗。比如，对高级别宫颈上皮内瘤变（CIN2/3）进行宫颈消融治疗或宫颈切除性治疗，可以控制其发展为癌症，达到治愈的目的。
癌前病变具有潜在癌变可能性。癌症的发生通常经历癌前病变、原位癌及浸润癌三个阶段。部分癌前病变有可能在一定因素影响下进展为癌症。
癌前病变的原因
年龄的增长可以增加癌前病变发病风险，有些癌前病变具有遗传倾向性。除此之外，导致癌前病变发生的可控病因主要包括以下几个方面。
感染因素：高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染（尤其HPV16、HPV18）是宫颈癌发生的首要危险因素。慢性肝炎病毒感染，主要是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）可导致肝癌的发生。幽门螺杆菌（HP）和EB病毒感染是胃癌和鼻咽癌的诱因。
行为因素：吸烟、二手烟暴露、不合理饮食习惯、饮酒、缺乏锻炼等。
代谢因素：超重、肥胖、糖尿病等代谢性疾病。
内分泌紊乱：长期外源性雌激素暴露或内分泌疾病可能导致乳腺、卵巢等器官功能异常。
环境因素：职业危险因素暴露、室内外空气污染物暴露、电离辐射及紫外线过度照射等。
癌前病变可防可治
癌前病变是多因素多阶段共同作用的结果。做好病因预防是预防癌前病变发生的关键环节，如接种HPV疫苗、HBV疫苗，戒烟、限酒，控制血糖、管理体重、适度运动，合理膳食，加强职业防护、减少环境危险因素暴露等。
癌前病变可防可治，及时对癌前病变进行干预和治疗，可以控制其发展为癌症。在高风险人群中筛查癌前病变或早期癌症患者，并对其进行早期治疗，对于预防癌症、提高生存率尤为重要。
癌前病变的早筛、早诊、早治可以阻断癌变进程，是提高早诊率、治愈率，降低癌症负担的关键环节。
在早筛方面，提高高危人群筛查的依从性对于提升癌症防治效果至关重要。第一，强化防癌科普宣传，提升公众防癌意识。第二，研究适宜的筛查技术、降低筛查成本，优化筛查流程，建立筛查长效机制。第三，强化政策保障与促进医疗公平性，尤其是在经济卫生条件较弱的地区，提供更多资源配置，使更多百姓受益。
肺癌前病变
□广州医科大学附属第一医院何建行 邹绪森
肺癌前病变的早诊早治是战胜肺癌的第一道防线。高危人群需树立筛查意识，发现结节后科学随访，避免“过度治疗”或“放任不管”两个极端。
三类高风险癌前病变
常见的肺癌前病变包括三类。
一、不典型腺瘤样增生 肺腺癌最早的预警信号，多表现为直径≤5毫米的纯磨玻璃结节（CT影像呈云雾状阴影）。研究表明，不典型腺瘤样增生进展为原位腺癌通常需要数年甚至数十年，且部分病例可长期稳定，无须过度恐慌。
二、原位腺癌 虽含“癌”字，但属于非浸润性病变，不会转移。CT显示，直径5～30毫米的纯磨玻璃结节，手术切除后治愈率达100%。不典型腺瘤样增生与原位腺癌在分子层面存在连续性，如共享KRAS、EGFR等基因突变，提示两者可能处于同一疾病谱的不同阶段。
三、鳞状上皮不典型增生 长期吸烟或慢性炎症刺激可导致支气管黏膜鳞状化生，逐步发展为轻、中、重度不典型增生，最终演变为鳞状细胞癌。轻度病变在戒烟后可能逆转，但重度增生与原位癌仅一步之遥。
高危人群要重视筛查
年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者，建议每年做一次低剂量CT进行筛查：1.吸烟＞20包／年（如若戒烟，戒烟时间＜15年）。2.有环境或高危职业暴露史，如石棉、铍、铀等接触史。3.合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者。4.既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
国家呼吸医学中心自主研发的融合影像学与ctDNA（肿瘤细胞释放出来的循环肿瘤DNA片段）甲基化检测的多模态诊断工具能有效提升肺结节的鉴别诊断效率。这种诊断工具对直径＜1厘米的磨玻璃影结节尤为有效。
分层管理阻断癌变
★治疗选择：精准施策
不典型腺瘤样增生：直径≤8毫米的不典型腺瘤样增生可密切随访；若结节增大或密度增高，或直径≥8毫米，建议手术切除。
原位腺癌：术后无须化疗或放疗，定期复查即可。
鳞状上皮不典型增生：轻中度者需戒烟、控制炎症；重度或原位癌者需手术或光动力治疗。
★生活方式：防癌于未然
戒烟并远离二手烟：吸烟者戒烟10年后，肺癌风险可降低50%。
减少油烟暴露：烹饪时使用抽油烟机、选择精炼油、避免高温煎炸。
职业防护：接触石棉、粉尘者需佩戴N95口罩，定期体检。
★心理支持：保持积极心态
建议通过心理咨询、病友群互助等方式缓解压力，同时家属应给予充分陪伴与鼓励。
乳腺癌前病变
□中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科 王靖
乳腺癌前病变主要包括以下三种情况。
一、导管原位癌是乳腺导管内出现早期癌变细胞，暂时没有离开原本位置，但需要及时处理，防止“破茧而出”。
二、小叶原位癌是局限于乳腺小叶内的原位癌。世界卫生组织在最新的乳腺肿瘤分类中已将其从恶性肿瘤类别中移除，并将其视为一种乳腺癌的危险信号，相当于身体发出警报，提示高风险。
三、不典型增生是指细胞长得既不像正常细胞，又没完全癌变，需要密切观察，及时处理。
高危因素要重视
年过40岁。母亲或姐妹患过乳腺癌。携带BRCA基因突变（可做基因检测）。长期服用雌激素类药物。月经来得早（＜12岁）或绝经晚（＞55岁）。体形偏胖、爱喝酒、少运动。
早发现的三个“法宝”
乳腺X线（钼靶）检查：适合40岁以上女性，像给乳房拍“证件照”，能发现微小钙化点。
超声检查：适合乳房较致密的女性，给乳腺做“超声体检”能发现回声不同的结节。
磁共振检查：就像高危人群的“放大镜”，能发现更早期的变化。
建议女性从40岁开始，每年做一次超声检查，每1～2年做一次钼靶检查，有乳腺癌家族史的女性可提前到30岁。高危人群可加做磁共振检查。
日常预防小锦囊
每月自检：洗澡时把手平放在乳房上触摸，关注是否有硬块、皮肤凹陷、乳头溢液、形状改变和腋窝肿块等。
养成良好习惯：做好健康体重管理，体质量指数（BMI）保持在18.5～23.9；每周保证150分钟中等强度的有氧身体活动（如快走、跳舞）；戒烟、限酒；多吃新鲜蔬菜和水果。
谨慎用药，定期检查：遵医嘱接受更年期激素替代治疗。长期服用避孕药者应定期到医院进行乳腺检查。
胃癌前病变
□四川大学华西医院胃癌中心 胡建昆 陈小龙
正确认识和干预胃癌前病变，尽早发现胃癌，对保障健康具有重要意义。
胃的“危险信号灯”
胃癌前病变主要包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、术后残胃、肥厚性胃炎等，其病理变化主要包括胃黏膜上皮异型增生和肠上皮化生。
慢性萎缩性胃炎的特征性改变包括胃黏膜腺体数量减少、腺体结构异常，以及胃黏膜变薄。
胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织，是胃良性肿瘤的一种，比如胃底腺息肉等。
胃溃疡是由饮酒、幽门螺杆菌感染、止痛药和激素过度使用等多种原因导致的胃黏膜破损。
肠上皮化生是指胃黏膜中出现类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞，通常属于萎缩性胃炎的继发性变化。
上皮内瘤变也被称为异型增生或不典型增生，是细胞开始“变坏”的阶段，临床上一般分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变相当于轻中度异型增生，有可能发展为癌。高级别上皮内瘤变相当于重度异型增生或原位癌，需要尽早治疗。
有上述疾病的患者可能出现胃部疼痛、食欲下降等症状，有时与胃癌的症状无法准确区分，因此要尽早就医。
你的胃正在被这样伤害
幽门螺杆菌：一种在人胃黏膜中普遍存在的细菌，是藏在胃里的“钉子户”，可通过唾液传播，并与慢性胃炎、胃溃疡和胃癌等多种疾病密切相关。
饮食刺客：腌菜等食物中亚硝酸盐含量较高，被人体吸收后可能转化为亚硝胺导致癌变。烧烤、油炸食物品是危险因素之一，其主要致癌物是多环芳烃类化合物。此外，饮食不规律、吸烟、饮酒、熬夜等“伤胃组合拳”也是胃癌的高危因素。
遗传警报：有胃癌家族史者要特别警惕。一级亲属（父母、兄弟姐妹）罹患胃癌的人群应加强胃癌筛查。
抓住诊疗的“黄金时机”
发现胃癌前病变是阻断胃癌发展的关键窗口期，科学的筛查、精准的诊断和规范的治疗可显著降低胃癌风险。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识（2023）》，对于上述提到的高危人群，建议尽早进行胃镜筛查。胃镜﹢活检是诊断胃癌及胃癌前病变的金标准。若发现高级别上皮内瘤变则需要尽快咨询专科医生，制订相关治疗方案。
此外，筛查方式还包括血液学检查、幽门螺杆菌检测等。若发现幽门螺杆菌感染应在医师指导下制订药物治疗方案。
结直肠癌前病变
□北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心 吴晓龙 陕飞
我国每年新发结直肠癌病例约51.7万例，死亡约24万例。幸运的是，80%～95%的大肠癌由息肉演变，这个过程通常需 5～15年。若能在息肉阶段发现并清除，就能将癌症扼杀在萌芽中。
三类常见癌前病变
结直肠癌前病变指本身不是癌，但有恶变风险的组织病变，常见的有三类。
腺瘤性息肉：这是结直肠最常见的癌前病变，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型的管绒毛状腺瘤等，其中绒毛状腺瘤癌变概率最高。发现腺瘤性息肉要积极处理，切除后可使未来患结直肠癌风险降低一半以上。因此，拿到提示有腺瘤的肠镜报告，一定要遵医嘱定期复查，及时处理。
锯齿状病变：部分结直肠癌可由锯齿状病变发展而来。这类病变因腺体呈锯齿状排列得名，包含增生性息肉，无蒂锯齿状腺瘤、息肉，以及传统锯齿状腺瘤等。多数为良性，但无蒂锯齿状腺瘤常被视为癌前病变。它比腺瘤更隐蔽，比如无蒂锯齿状腺瘤、息肉扁平且有黏液覆盖，肠镜下难发现，需要经验丰富的内镜医师和充分的肠道准备才能检出。一旦发现，要像对待腺瘤一样切除并严密随访。
炎症性肠病相关病变：长期活动性的溃疡性结肠炎和克罗恩病（累及结肠者）这类炎症性肠病，虽本身不是肿瘤，但反复炎症会使肠黏膜上皮细胞不断损伤和再生，时间久了可能出现不典型增生，进而发展成癌，一般发生在病程10年以上的患者身上。所以炎症性肠病患者确诊8～10年后应定期做肠镜检查。
此外，家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征等遗传性疾病也属癌前状态，高危人群年轻时肠道可能就有异常，需特别重视筛查和干预。
高危人群要警惕
在普通人群中，结直肠癌中年后发病率升高，50岁以上人群和有结直肠癌高危因素（家族史、肠道炎症、遗传易感、生活方式不良等）的人，是筛查和早期干预的重点对象。
筛查方法：给肠道做“年检”
大部分结直肠癌源自良性癌前病变，转变需数年，定期体检发现并清除癌前病变是防癌关键。一般50岁以上人群，每年大便检查结合每隔5～10年的肠镜检查是有效组合；高危人群应尽早做肠镜，进行评估。筛查中如有疑问要及时和医生沟通，别讳疾忌医，目的是早发现、早治疗。
治疗策略：防患于未然
发现癌前病变，原则是“能内镜解决的尽量内镜解决，内镜解决不了的尽早手术”。癌前病变处理及时预后好，即便发展为早期癌，规范手术加辅助治疗，多数患者也可长期生存，所以不要害怕检查出的问题，积极治疗能换来健康安心。
宫颈癌前病变
□陕西省肿瘤医院妇瘤科 田小飞
宫颈癌的主要致病原因是高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染。研究表明，感染HPV的女性有10%～20%会发生宫颈癌前病变，如果不治疗，其中有约5%的患者最终会进展为宫颈癌。
什么是宫颈癌前病变
宫颈癌前病变是指宫颈的上皮细胞出现异常增殖性病变，并有癌变的倾向，但尚未发展为宫颈癌的一个阶段。2020年，世界卫生组织将宫颈癌前病变定义为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）和原位腺癌（AIS）。
有宫颈癌前病变，相当于驶上了通往宫颈癌的“高速公路”，及早发现并将其“拦截”在宫颈癌的治疗中具有重要意义。
如何预防宫颈癌前病变
第一道防线：预防HPV感染——阻断癌变源头。
一是接种HPV疫苗。接种HPV疫苗是全球公认的宫颈癌一级预防手段。最佳接种年龄为9～15岁（未发生性行为前），但26岁前，甚至45岁女性接种仍可受益。二是养成良好的行为习惯。避免过早性行为、减少性伴侣数量、正确使用安全套，可降低感染HPV的风险。三是注意生殖道卫生，避免炎症长期刺激。四是增强免疫力。HPV感染多为“一过性”，免疫力强的女性可自行清除HPV。均衡饮食、规律作息、适度运动有助于提升免疫力。
第二道防线：定期筛查——早期发现癌前病变。
注意，即使接种了疫苗，仍需定期筛查。因为疫苗无法覆盖所有高危的HPV亚型，且部分女性可能在接种前已感染HPV。
筛查方法 HPV检测：看是否感染高危型HPV。TCT（液基薄层细胞学检查）：观察宫颈细胞是否异常。联合筛查（HPV检测﹢TCT）：准确性更高，推荐25岁以上女性定期进行筛查。
筛查频率 25～29岁：每3年做一次TCT。30～65岁：每5年做一次HPV检测﹢TCT联合筛查或每3年做一次TCT。65岁以上：若既往结果正常，可咨询医生后停止筛查。
重视异常结果 若筛查发现HPV阳性或宫颈细胞异常，要进一步进行阴道镜检查和宫颈活检，明确是否发生宫颈癌前病变。
第三道防线：规范治疗——阻止癌变进程。
从HPV感染到宫颈癌通常需要10～15年，及时干预宫颈癌前病变可有效阻断宫颈癌的发生。低级别病变大部分可自行消退，定期随访即可。高级别病变为癌前病变，可通过宫颈锥切术切除病变组织，保留生育功能。