山东巩固扩大生育保险覆盖面

近年来，山东省不断完善生育支持政策，持续巩固扩大生育保险覆盖面，进一步提高生育保险待遇水平，将辅助生殖等纳入医保报销，切实减轻群众负担，着力增强经办服务效能，为优化生育政策、促进人口长期均衡发展提供有力支持。

对于用人单位职工，山东省充分发挥生育保险在育龄职工生育权益保障中的基础性作用，提供生育医疗费用和生育津贴待遇保障。对于参保失业人员，在领取失业金期间可正常享受生育医疗费用待遇，生育保险费由失业保险金代缴，个人无需缴费。对于灵活就业人员，参加职工医保可享受与单位职工相同的生育医疗费用报销待遇，且缴费水平低于单位职工。枣庄市的灵活就业人员王女士近期生育了二胎，她说：“不算产前检查，光生孩子就报销了5700多元，个人花了不到1000块钱，真是省了不少钱。”

对于其他未就业人员，可以通过参加居民基本医保，按规定享受相应的生育医疗费用报销待遇。对于参加生育保险的男职工，其未就业配偶可按职工生育医疗费支付标准的50%享受生育医疗费待遇。徐先生的妻子是未就业人员，在生完孩子出院结算时得知作为未就业配偶可以享受徐先生的生育医疗费待遇，一下子节省了3000多元。

山东省立足“保基本”的功能定位，在科学测算、充分论证的基础上，将取卵术、胚胎培养、胚胎移植等11项技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术项目纳入医保基金支付范围，保障内容不断拓展，并同步整合规范辅助生殖类医疗服务项目，明确项目价格和待遇政策。

“之前听说过相关政策，这次我们就享受到了。”蒋先生高兴地说道。今年4月，在山东省妇幼保健院生殖医学中心进行“试管婴儿”助孕诊疗的蒋先生和王女士夫妇，实现“试管婴儿”相关治疗费用医保报销，成为该院第一例“试管婴儿”助孕医保报销的患者，同时成为山东省第一批辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付后的受益者。王女士当时手术治疗费用9000余元，医保支付5000余元。在接下来的胚胎移植等相关治疗中，王女士也享受了医保报销待遇。目前，王女士已成功受孕。

为贯彻《中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》精神，落实生育支持措施，2024年2月山东省医保局印发通知，公布辅助生殖类医疗服务项目价格和医保支付政策，自2024年4月1日起施行。通知要求，公立医疗机构提供辅助生殖医疗服务，主要采取“服务项目＋专用耗材”分开计价的收费方式，按照“产出导向”的基本原则，规范整合全省现行辅助生殖类医疗服务价格项目，设立、修订、停用部分医疗服务价格项目，定价形式由市场调节价调整为政府指导价。

医保个人先行自付比例由各统筹区结合医保基金支付能力、临床需求等因素自行确定，原则上控制在20％左右，其他与治疗性辅助生殖相关的医疗服务项目及药品等个人先行自付比例按各统筹区基本医保政策执行。治疗性辅助生殖费用限门诊支付，支付待遇参照各统筹区门诊慢特病政策执行，其中，普通门诊待遇保障水平较高的统筹区，可按照普通门诊政策执行。各统筹区可根据医保基金承受能力合理设定年度最高支付限额。不孕不育门诊辅助生殖技术治疗认定标准需同时符合以下条件：经二级以上定点医疗机构诊断为不孕不育症，在经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）开展辅助生殖治疗。基本医保报销后，个人负担的合规医疗费用纳入职工大额医疗费补助或居民大病保险，有条件的市可将治疗性辅助生殖费用纳入定制型商业医疗保险赔付范围。定点医疗机构要严格按照卫生健康部门人类辅助生殖技术规范，为符合条件的参保人员提供治疗性辅助生殖服务。

通知强调，各市医保局要高度重视辅助生殖类医疗服务项目价格整合调整工作，组织专门力量，认真研究制定各项落实措施；结合当地实际做好价格衔接，制定的医疗服务项目价格原则上不得高于通知所列价格。要加强对本地政策实施的跟踪监测，密切关注本辖区医疗机构辅助生殖医疗服务价格执行情况。各级医保部门要及时在系统内做好定点医疗机构和医疗服务项目信息维护，指导定点医疗机构做好项目对应、费用结算及医保支付工作，同时加强相关费用日常审核，做好业务指导和基金监管工作，确保医保基金安全有效使用。定点医疗机构应在收费场所显著位置做好价格公示，接受社会监督。

近日，济南市民翟女士在山东大学齐鲁医院妇产科生殖医学中心接受了“试管婴儿”助孕诊疗。翟女士坦言，“试管婴儿”助孕治疗一个周期需要花费3万元到4万元，而且不能保证百分百成功，高额的治疗费用对于她来说是个沉重的负担。“相关医疗服务被纳入医保之后，肯定能减轻我们的经济压力。”翟女士说。山东大学齐鲁医院妇产科生殖医学中心主任晁岚表示：“患者要经过前期的辅助检查、促排卵、取卵、胚胎培养、移植等多个环节，需要频繁往返医院，付出了很多精力、时间和金钱，承受了经济和心理上的双重压力。相关政策出台后，能减轻患者的一些经济负担。对不孕不育人群的关爱，也能推动辅助生殖技术的发展。”

山东省聚焦惠民便民，创新服务模式，进一步简化手续、精简材料、压缩时限，参保人员申领生育保险待遇无需提供结婚证、生育服务手册、出生医学证明等材料。优化生育津贴发放方式，全面实现生育津贴由医保部门直接发放至女职工手里，让广大女职工享受到“有感服务”。推动生育医疗费用联网即时结算和生育保险待遇“跨省通办”，有效解决了“垫支”“跑腿”等问题。同时，鼓励各地立足本地实际，积极探索服务新模式，让生育津贴领取更便捷。

“截至今年9月底，全省生育保险参保人数达到1803.5万人，同比增加115.8万人，增幅达6.9%。1—9月，有97.2万人次享受了生育保险待遇，生育保险基金支出58亿元。下一步，将进一步完善制度、深化改革、强化管理、夯实基础、优化服务，继续扎实做好生育保险各项工作。同时加强部门协同，推动生育保险政策和相关经济社会政策配套衔接，共同促进人口高质量发展。”山东省医保局局长左毅说。