■ 本报记者/严少卫 杨利春 特约记者/周海蕾 通讯员/汪芳
紧密型县域医共体建设是推动构建分级诊疗体系的重要举措。2019年，国家卫生健康委在全国开展紧密型县域医共体建设试点。这一年，安徽省合肥市庐江县作为该省37个试点县（市）之一，成立以县人民医院、县中医院为牵头单位的两个医疗集团，迈出建设紧密型县域医共体的步伐。
改革是接力赛。这几年，庐江县频频“出新”：将综合医改进展成效纳入县对镇、镇对村的年度目标考核；确保公立医院用人自主权，允许牵头医院在集团内统一调配使用人员；设立村医激励专项资金，县财政每年安排600万元用于提高村医工作积极性……
今年，该县在推进紧密型县域医共体建设中又有哪些新举措？近日，本报记者赴该县进行实地采访。
■“糖打蛋”的故事
距离安徽省会合肥只有50分钟车程的庐江县流传着这样一个习俗——每当家里来了贵客，主人会一边招待客人，一边悄悄抽空去厨房将几个鸡蛋打入煮沸的清水中，待鸡蛋煮熟后放糖盛碗，再把这种当地称作“糖打蛋”的美食端给客人。不久前，张春来就享受了一回这样的礼遇。
张春来是庐江县人民医院肿瘤防治二病区副主任。今年1月，该院推出了一项名为“县医返村”的接地气举措，要求医疗集团辖区内每个村都有一名当地户籍的县人民医院医生，这些医生每周要固定半天到村卫生室坐诊或入户走访。
张春来就是被派驻到庐江县柯坦镇蒲岗村卫生室的一名驻点医生。他还记得第4次到蒲岗村驻点时，刚为村民看完病，便听到身旁村医的手机响了。电话那头急促的声音传来，原来是村里85岁的李奶奶请求他们去家里给老伴看看，“老伴咳嗽好了两天了，可今天开始发烧，家里还有两个小孙子在，出门不方便，想劳您快来给看看”。于是，张春来就跟着村医叶医生往李奶奶家赶。
远远地，他们看到李奶奶已早早带着两个孙子在门口张望。一见面，李奶奶就招呼着两人往屋里引。张春来仔细检查完李奶奶老伴的情况并询问具体症状后，为老人进行了物理降温，随后又将随身携带的退烧药留了下来。
两人正收拾药箱准备离开时，李奶奶热情地端上两碗“糖打蛋”招呼上来。
张春来说，这一刻，他理解了医者的意义，也坚定了驻点村卫生室的信心。
后来，张春来每次开车到村卫生室驻点，都经常看见一张张熟悉的或不熟悉的面孔，满脸笑意地看着他走进村卫生室。
“糖打蛋”的故事，只是庐江推进紧密型县域医共体建设的一个剪影。而今，在这个常住人口不足90万、离合肥只有七八十公里的县城，当地居民的就医模式正悄然发生着改变。“生病不用怕，先给村医打电话”已经成为许多村民的口头禅。不少人更是将村医的电话号码或放在床头、或贴在手机背面，为的就是有需要时能及时找到村医。
据了解，庐江县人民医院集团今年已选派了125名医护人员，在10个镇132个村卫生室开展“县医返村”行动，累计提供“家门口”的诊疗服务超过4.2万人次。
■村医底气更足了
盔头村位于泥河镇北部，庐铜高速和合铜公路在这里穿境而过。10月31日，县人民医院医生来到村里的消息不胫而走。“村里发通知了，叫大家来看病，还可以免费测量血压。”一位来看病的村民说，看病过程中，专家还经常指导他如何健康饮食、合理用药和防治慢性病，还一起谈谈心，感觉很亲切。
“这两天，村民们的呼吸道感染疾病多了一些。”在村卫生室，盔头村村医吴云飞利用看病的间隙跟记者说道。
县里医生回老家坐诊不仅赢得了村民的信赖与口碑，也得到了村医的点赞。“对村民来说，他们在家门口就可以享受到县级医院的医疗资源；对我们来讲，县里的专家下来也能帮助提升业务。”吴云飞说。
“县医返村”行动实施以来，庐江县人民医院泥河分院副院长周军发现，有的村医还会将自己的诊疗方案与专家的进行对比，以更加直观地感受双方的差别与差距，“这样村医就有了更感性的认识，毕竟他们有时考虑得没那么全面”。
除了业务能力，庐江县人民医院医疗集团医共体办公室主任何洋告诉记者，他们还要求县医在返村时，按照在医院的工作要求，进一步规范诊疗流程，并统一着装。每次“县医返村”，属地乡镇卫生院也会派一名医务人员陪同。健康宣教、慢病防治、就医问诊……从防治到康养，村医们的底气越来越足了。
随着紧密型县域医共体建设的深入，“同质化”与“提效能”成为关键词。不久前，庐江县人民医院曾组织专家对“县医返村”行动进行过一次主题调研。专家们对此表示了肯定，认为“县医返村”可以触动村医对标“县医”，提高基层整体服务能力与水平。
“我们现在的目标很明确，基层医务人员也很有干劲。”庐江县卫生健康委党委书记、主任高慧玲认为，“县医返村”不仅得到村民点赞、村医肯定，还提升了医疗集团的人气和美誉度。
■消除健康盲点
“县医返村”，服务却不止于村。
“我们现在要求对每名通过分级诊疗转诊到县人民医院的患者做到门诊、住院的两个闭环。”何洋介绍，每天下午4点，他手机里的钉钉就会收到许多信息。当着记者的面，何洋随机点开钉钉APP。一位“县医返村”的医生正在报告着当天在庐江县人民医院住院病房探访一名产妇的信息。
这个探访有什么好处？何洋说，转诊到县人民医院住院的患者常会遇到些具体的就医问题，返村的“县医”到病房探访，不仅可以帮他们解决问题，还能给他们心理上带来安慰。
何洋说，县级医院是守护基层百姓健康的一道防线。“县医返村”还没形成规模时，到病房探访上转来的住院患者是由何洋带着医共体办公室的团队做的。可时间一长，何洋发现，通过分级诊疗上转来的患者越来越多，他们做不到全覆盖，并且这项工作的专业性非常强，有时他们并不能解决患者的实际问题。
随后，他将这项工作进行了优化，将其分配给了“县医返村”的医生，由村民所在村的“县医返村”医生探访，并要求他们在患者出院后，利用返村时间到患者家里回访，跟村医一起把这些人出院后的健康管起来。何洋说，因是当地人，双方的语言习惯都一样，可以进一步拉近距离，“有时患者也许不认识医生，但提起他们家里父辈祖辈后，大家一下子就熟了”。
其间，庐江县人民医院医疗集团的管理层还会不定期到村里，及时了解“县医返村”行动开展的情况。“每次都是集团的主要负责人带队，遇到新情况、新问题后，我们解决的力度很大，不少都是现场就办了。”何洋说，目前，这项工作的患者满意度接近100%。
在何洋看来，全程跟踪下，村民的健康盲点就消除了，医生的健康指导和医疗服务也就更精准了。
为了让优质医疗资源“沉下去”，庐江成立了县委卫生健康工作委员会，统筹医改的各项工作。
采访期间，高慧玲表示，作为政府部门，要做好“放管服”。“放”就是适当放手，给县里两个医疗集团施展的空间；“管”就是在行政管理上把好方向，借助对医院的人事管理，选好人、管好事；“服”，则是为县、镇、村各级医疗卫生机构做好服务与保障。
“他们为百姓服务，我们就为他们提供好服务。”高慧玲说。
【记者手记】
县域医疗服务真的不一样了
县域内就诊率是反映县域医疗卫生服务能力和居民就医行为的重要指标。
紧挨合肥市区，离南京、上海也不算远的庐江县，县域内就诊率算不上高，只有不到七成。为了留住患者，当地想了很多办法，“县医返村”只是其中一项。
庐江建设紧密型县域医共体5年来，当地的医疗条件改善了很多，医生的诊疗水平也提高了不少。“县医返村”行动的实施，一个目的就是要通过走亲戚、交朋友式的交流，拉近医患间的距离，让患者了解医生的擅长、医院的发展，明白国家的最新政策。
在采访中，记者有个真切感受就是该县的紧密型县域医共体建设始终是站在百姓的角度，力求提供更好的服务。百姓希望获得专家服务，当地就以政府的名义从上海等地引进紧缺的优质医疗资源；百姓不了解县级医院的发展情况，当地就把百姓、镇干部请到医院参观、座谈；百姓健康素养不高，当地就设立健康指导员，把村干部调动起来，定期在村里开会分析大家的健康状况，并将这项工作纳入对基层的绩效考核。
一番组合拳下来，成果开始显现。老百姓发现，县域医疗服务真的不一样了。前不久，一名从庐江到深圳闯荡的患者就给家里打电话，咨询回老家看病的可行性。在听说可以报销90%的费用后，这名患者算完精细账，主动回来实施了手术。
而接下来，争取更多的人回到当地看病，也成了庐江提高县域内就诊率的一个方向。