完善老年人健康促进工作机制

  ■ 文/李翌萱

  健康促进既是提升我国人口健康水平的基础性行动，也支撑着积极应对人口老龄化国家战略的有效实施。在推动人口高质量发展的时代要求下，老年人健康促进策略应基于更全面的健康内涵，围绕老年人、老年家庭和老龄社会进行更具针对性、可持续性、支持性和发展性的战略配置。相应的政策布局亦应着力突破既有模式，在多元共治的框架下，实现对老年群体的健康赋权增能。


	  拓宽老年人健康促进的工作思路 

  建立完善健康养老服务体系，形成老年人健康促进体系，既是积极应对人口老龄化的必要基础，也是实现人的现代化的应有之义。有鉴于此，老年人健康促进工作应基于助力经济社会长远发展的目标，进行更具前瞻性、综合性、有效性和可持续性的战略布局。

  其一，针对老年群体的差异化需求，分类施策。随着人均预期寿命和人口素质的不断提升，以年龄为唯一尺度对“老年”进行限定显然不够准确和全面。事实上，政府和学界也都意识到目前老年人年龄限定标准这一静态指标的局限性，展开了对调整策略的讨论和研究。然而，目前我国涉及养老、健康等领域的不少相关政策，对老年群体健康差异性特征的回应尚停留在较为宽泛的区分状态，制度安排和政策体系的工作指向也通常更强调对老年群体的普适性，在老年群体内部细分不同人群的努力还有所不足。上述情况的存在，使得老年人健康促进的策略设计和服务资源投放过程可能出现一定程度的瞄准偏差，如社区健康养老服务因无法有效回应辖区内老年人实际需求而出现运行不畅等问题。因此，在开展老年人健康促进服务时，有必要对老年群体的健康基础和服务需求进行充分评估。只有掌握了不同人群的差异化需求，才能为他们提供更具针对性的精细化健康服务。

  其二，贯穿全生命周期，实行整体部署。生命历程和累积优势等理论认为，老年人的健康状况不仅仅是由老年期当下处境决定的，更是个体在生命历程中不同阶段健康影响因素积累的结果，如童年期家庭生活中的营养和被照料状况等一系列远端因素会直接或间接影响到老年期的健康水平。因此，将老年人健康促进工作的着眼点放在如何满足老年人当下健康服务需求上固然是必要的，但这显然有些被动，并不能够给政策制定和实施留出充分的窗口期和回旋余地。如果将老年人健康促进工作关口前置，充分考虑生命发展各个阶段健康的关联，扎实做好全生命周期的整体部署，就能更充分地维护和保障个体老年期的健康。

  其三，重视社会环境的影响，提供充分支持。近年来，我国不断推进适老化环境建设和改造，取得了较为显著的成绩。然而，受城乡和区域间经济社会发展和老龄化水平差异的影响，不同地区的适老化环境建设水平及其对老年人健康的影响作用存在着较大差异。这就需要在相关环境规划和建设过程中更有针对性和前瞻性。比如，基于地区之间人口老龄化水平及其发展速度的差异，借助时间差实行错位型发展，从而既能通过利用时间差避免资源投放的浪费，又能通过集中力量加快推进需求紧迫地区的适老化环境建设为老年人提供相对更充分的环境支持。此外，随着人口老龄化加速发展，未来各地包括健康服务在内的许多基本公共服务都可能会面临供给压力。对此，营造全民关注健康的社会环境是一项十分必要和迫切的任务。


	  优化老年人健康促进的实践机制 

  有效维护和改善老年群体的健康，同时是健康中国建设和积极应对人口老龄化的重要内容。要把老年人健康促进作为协同推进健康中国战略和积极应对人口老龄化国家战略的重要议题，着力完善相关实践机制。

  一是实践主体的价值导向机制。厘清对老年人健康促进主体及其责任分工的认识，是确保老年人健康促进相关实践有效开展的重要前提。就老年人而言，掌握更充分的健康知识，在生命历程的早期阶段就具备良好的健康素养、养成健康的生活方式，能够在最大程度上减少疾病风险和医疗开支。就老年人家庭而言，家庭作为老年人生活照料和情感慰藉的基础环境，应该更好地发挥对老年人身心健康的维护功能；同时政府也应出台更多家庭赋能型政策以提升家庭的代际支持能力。就社会层面而言，基于健康中国战略和积极应对人口老龄化国家战略的主导思想，社会全体成员应致力于营造人人关注健康的共治共享型社会环境，促进全民形成科学的健康理念和健康的行为方式。

  二是适配环境资源的保障支持机制。第七次全国人口普查数据显示，全国60岁及以上老年人口数量达2.64亿，其中城镇地区60岁及以上老年人口数量（1.43亿）首次超过农村地区60岁及以上老年人口数量（1.21亿）。不容忽视的是，仍有上亿老年人生活在健康服务和保障资源相对不够充分的农村地区，他们能够享受到的各类公共服务相比于城市老年人仍存在一定差距。同时，受地区发展差异的影响，我国东中西部的不同城市之间，以及直辖市、省会、地市和县城之间，也存在着健康资源分布和健康服务水平的差异。同时还应注意到的一个现象是，医疗卫生服务水平和健康保障环境近年来逐渐成为影响人们流动迁移的因素之一，一些地区兴起了打造康养城市的风潮。

  这些情况反映出了老龄社会对健康资源充分均衡配置的现实需求。基于整体性的统筹思路，在持续增加健康服务供给的同时，对健康资源进行有效的区域协调，更具前瞻性地规划和引导未来健康资源的合理配置和健康保障环境的合理建设，才能最大程度保障我国老年健康服务实现可持续的高质量发展，进而为促进老年人健康营造坚实而均衡的健康环境。

  三是统筹推进策略的协同发展机制。老年人健康影响因素是多元的，因此老年人健康促进工作仅依靠卫生健康部门是远远不够的，需要以多部门、多领域的合作来应对老年人健康问题。在此过程中，卫生健康部门和民政部门可以发挥技术支持和资源协调的作用。需要注意的是，老年人健康促进工作所需的技术手段、资源和服务传递媒介是极其复杂的，当下经济社会发展转型和人口结构转变也显著增加了相关工作的开展难度。人工智能技术在智慧健康养老产业虽有尝试和运用，未来可能会在一定程度上缓解老龄社会的劳动力不足和照料压力等问题，但人工智能技术运用所存在的不确定性使得人工智能健康养老服务未必能充分弥补现有健康养老服务的所有不足。

  面对老年人健康促进工作面临的新挑战，需要在实现多部门合作共治的同时，调动并整合政府、老年人、家庭、社区、社会组织和企业等不同主体的资源和力量，进而基于相应的制度安排和政策设计，实现协同发力。这样才能以更专业化的方式和路径提升健康资源的整合率和利用率，进而在更大程度上有效衔接健康服务和老年人健康需求。

  本文系国家社会科学基金一般项目“老年人社会参与和健康的关联研究”（22BRK004）的阶段性研究成果。

  作者单位：内蒙古大学民族学与社会学学院