全面推进长护险制度建设－中国人口新闻网

21世纪以来，我国进入人口老龄化快车道，人口老龄化水平及其增长速度明显高于世界平均水平，老年人口的快速增加给老年医疗卫生服务及长期照料带来巨大压力。为防范和化解其对经济社会发展的负面影响，亟待推动长护险制度快速发展。

随着人口老龄化程度日趋加深，因疾病、伤残而导致失能、半失能的老年人口数量日趋增多，老年人健康问题和生活照料问题随之凸显。

面对家庭结构日趋小型化的现实挑战，长护险有利于缓解家庭养老压力。现阶段年轻一代的价值观与人生观发生了很大改变，人口出生水平下降、迁移流动人口增加、年轻人婚后选择独立居住等因素，共同导致老年人依赖家庭和子女照料的可能性降低。因此，建立长护险制度，发展长期护理服务，让老年人能够得到满意的个人生活照顾及看护，有助于缓解老年人及其家庭面临的养老困境。

面对老年人多元需求增多的趋势，长护险能够有效提升老年人生命尊严和晚年生活质量。由于社交活动减少，很多失能老人难以忍受精神生活方面的孤独寂寞。对此，长期护理的全方位服务，不仅能够增强或维持失能老人的生活自理能力，还能够在一定程度上丰富失能老人的精神生活，维护其生命尊严，进而提高失能老人的晚年生活质量。

伴随着各地长护险制度试点的稳步推进，长护险已被视为我国社会保障体系的新成员，其与基本医疗保险、基本养老保险等制度之间的联系，促进了各项社会保障政策的有机结合，有利于更加有效地配置服务资源，更好满足老年人口对医疗、护理、养老等服务的需求。可以说，长护险制度的进一步发展，对于完善我国可持续、多层次的社会保障体系，推进在“健康中国”指引下的积极老龄化具有重要意义。

随着各地制度试点不断深入，一些好的经验积累了下来，但从制度设计和实施情况来看，仍有不少现实问题亟待破解。特别是各地制度试点方案不同，面临的困境各异。由于长护险制度未来将在全国范围内统一开展，梳理共性问题显得尤为重要。而要解决好这些问题，需要政府和相关方面共同努力。

一是保障对象尚未实现全面覆盖。笔者梳理各地政策后发现，多地试点政策仅保障城镇职工基本医保参保人员中的重度失能人员，城乡居民基本医保参保人员（特别是农村居民）尚未被纳入保障范围，试点范围较窄。需要注意的是，由于农村空心化日趋严重，农村失能老人占比高于城镇，而受城乡发展水平差异的限制，农村地区的长期护理服务设施建设又相对落后。对此，应加快将广大农村居民纳入长护险保障范围，逐步实现制度全覆盖。

二是筹资能力有限影响待遇保障水平。目前多个试点地区长护险筹资过度依赖医保基金划转。部分试点地区虽然也规定了财政补贴的额度，但现有的试点方案或规定的财政补贴上限仅针对部分群体。由于长护险本身具有代际性，应解决好试点运行中出现的筹资能力有限导致待遇标准较低的现实问题，以免影响长护险制度的长远发展。

三是定点服务机构评估体系有待优化。长期护理服务评估工作的执行主体和监管主体，分为政府方与非政府方两类。在各试点地区的评估过程中，政府方介入程度普遍偏高，社会参与力量相对薄弱。此外，由于目前评估监管多为内部监管，外部监管的不足带来一些现实问题，对评估制度的稳定性是一个重大挑战。

四是公众知晓度与认可度较低。目前不少试点地区（特别是经济欠发达地区）的居民依然对长护险概念和运作方式不甚了解。同时，笔者在调研中发现，除知晓度较低外，居民大多仍以当前自身健康状况和服务需求作为评估未来健康风险的依据，没有将预防失能当作老年生涯规划中的一部分。这也是导致公众对长护险制度认可度较低的一个原因。

针对试点中存在的问题，完善相关制度，有助于更好地满足老年群体日益增长的照护需求，提升他们的生活质量和幸福感。

加强政策扶持与引导。长护险的推进，不仅要求制度设计本身科学合理，还要求相关配套政策不断完善。对此，政府层面应加强政策引导，包括加强各部门之间的协作，提高“医养护”之间的协同程度；严格落实奖惩制度，明确监督部门，建立精细的监督细则，严格按照监督细则对服务机构及人员等进行监督，进而形成集政府监管、市场约束、服务机构内部治理、社会监督于一体的监管体系。在此基础上，逐步完善相关制度和规则，保障长护险运行的可持续性。

建立多元化的筹资渠道。在现有筹资政策的基础上，继续加大政府补贴力度，强化社会公众对长护险可持续运行的信赖感。与此同时，可以将慈善捐赠、彩票基金等渠道作为筹资的补充，拓宽长护险的筹资渠道。探索长护险独立账户的发展，使其摆脱对医保基金的依赖，增强长护险资金的可持续性。

建设信息化服务系统。在“互联网+”的浪潮下，长期护理服务迎来新的发展机遇。为提高服务的质量和效率，需要加快建设统一的网络信息系统，为长护险制度运转提供技术层面的支持。一方面，这能够为服务需求方提供更加精准、便捷的服务；另一方面，完善的长护险信息化服务系统，可以帮助政府部门、保险经办机构以及护理服务机构实现信息共享，增强工作协调性，提高工作效率。

提升公众认知度与参与度。公众认同、愿意参与，是长护险可持续发展的关键。为此，要通过电视、广播与社交媒体等多种渠道，向公众普及长护险的优势和社会价值。此外，还可以通过开设咨询栏目、邀请专业人员举办针对老年人的培训班和讲座等方式，化单向宣传为双向交流，提升公众对长期护理服务的认知度和认可度。

本文为2024年度山西省人力资源高质量发展重大专项研究课题《山西长期护理保险试点评估及推进路径研究》（课题编号：SXRLZY2024035）的阶段性成果。