■ 本报记者/王洋 通讯员/戎建民 帅慧荣
到2024年底，山西省太原市全市60岁及以上户籍老年人口有98.8万，占户籍人口的24.1％，已进入中度老龄化社会。面对老龄化挑战，太原市第二人民医院作为太原市老年医院，立足功能定位，发挥优势，上联三甲医院，下接基层医疗卫生机构、养老机构，破壁垒、促融合，建设太原市区域医养结合诊疗中心，努力构建新型医养结合服务体系，区域医养结合改革探索取得明显实效。
民需我为
找准为老服务发力方向
家住桃园路的张大爷身患高血压、糖尿病、肺气肿等多种慢性病，需要长期服药、吸氧，还因长期卧床，身上起了褥疮，需要每日换药，非常不便。近日，张大爷抱着试试看的心态住进了太原市第二人民医院老年病科病房。经过多学科会诊，医院专家为他制定了详细的治疗方案，不久后，张大爷的病情得到了控制，褥疮也逐渐好转。家人表示，以前看病需要辗转几个科室，这次一站式解决了多项困扰，减少了很多麻烦，老人的看病体验也好多了。
近年来，像张大爷这样患有多种慢病的失能、半失能老人越来越多，他们需要综合医疗照护和日常生活照料兼具的医养服务。市二院根据老年群体的健康需求，对医院进行了适老化改造，并对照老年医学科建设与管理指南制定了老年综合评估体系和多学科团队诊疗模式，可以独立完成90％以上老年病种的规范化诊疗。围绕老年病科设立26个亚专科，开展多学科协作诊疗（MDT），2024年全年MDT例数近200例，实现老年患者多学科共治共管，让医生围着患者转，简化患者的就诊流程，提升患者满意度。
在人才培养方面，市二院按照“送出去培养、引进来帮带、搭平台发展、提能力兴医”的发展路径，引进21名省内外知名专家，选派119名骨干进修，中青年人才队伍梯队基本建立；聚焦老年呼吸、认知等常见病及安宁疗护、慢性难愈性创面诊疗进展，搭建老年呼吸与危重症研究科技创新平台、区域创面修复诊疗中心、安宁疗护中心等科研技术平台，项目成果为医养结合服务持续提供智力支持。
精准定位
搭建区域健康联盟体系
在市卫生健康委的大力支持下，市二院深度整合资源，“上联”上海交通大学医学院附属瑞金医院、附属第九人民医院，首都医科大学附属北京天坛医院，山西医科大学第一医院；“横对”太原市医养结合、安宁疗护试点单位；“下接”各基层医疗卫生机构、社区卫生服务中心／站、养老机构，搭建区域医养结合相关健康联盟体系。
推进智慧医疗建设，让信息多跑路、群众少跑腿。在院内，集成平台整合了电子病历等核心系统，实现患者就医流程信息在全院范围内安全共享。在院外，信息化系统平台体系覆盖了从老人健康管理、服务提供（线上＋线下＋机构）、服务调度、资源整合、人才培养、机构运营到政府监管的医养结合全业务链条。
试点先行
探索安宁疗护服务
几个月前，一位61岁女性患者住进了市二院的安宁疗护病房。她做完腹腔转移癌手术后肿瘤复发，已没有治愈可能。患者和家属与医院充分沟通后，作出不再进行有创治疗的决定。安宁疗护科团队采用镇痛、安眠等治疗方案，尽可能地让她感到舒适，有精神和体力与家人互动交流。3个月后，患者平静地离去。
2019年，市二院精心组建了一支涵盖神经内科、肾内科、呼吸内科等多领域医生的安宁疗护团队，并与护理团队紧密协作，全力为患者进行症状控制，力求最大程度地为患者减轻痛苦。通过多年摸索，市二院已逐渐形成了独特的“重症舒缓＋安宁疗护”模式。2023年编撰《太原市医疗机构安宁疗护实践操作手册》《太原市居家安宁疗护实践操作手册》，由太原市卫生健康委印发，向全市推广；2024年成为山西省首个安宁疗护指导中心；2025年牵头成立太原市安宁疗护专科联盟，率先探索安宁疗护家庭病房，带领成员单位提升技术水平和服务能力。近年来，许多遭受终末期疾病痛苦的患者，在这里得到了身心的双重呵护。
市二院参与《安宁疗护机构服务规范》《居家安宁疗护服务规范》两个地方标准制订，并作为理事长单位，牵头组建了太原市安宁疗护专科联盟体系，涵盖了综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室、养老机构等共105家单位，以专科协作为纽带，推进资源共享、服务衔接，形成医养结合上下联动机制，促进全市安宁疗护服务能力整体提升。
聚焦民生
健康服务惠及更多群众
市二院通过推进预算管理、成本控制、药品耗材集采等调整医疗费用结构，落实检验检查结果互认、0元惠民号、一号管三天等民生实事工程，创新推动老年医学、安宁疗护相关医保支付方式改革，进一步减轻区域内患者看病就医负担。积极对接国内一流医疗资源，让患者在“家门口”享受到国家级优质医疗服务；有效衔接医疗与养老服务，一站式打通医疗、养老服务难以同时满足的痛点。医院率先在太原市开展“互联网＋护理服务”延伸服务，目前可开展51个服务项目，已服务700余人次。通过线上、线下的基层培训及健康科普宣传，切实提升老年群众健康生活理念。