■ 文/田爱玉 袁燕清
不久前，袁先生在旅行途中出现咳嗽、咳痰、乏力、发热等症状，旅行结束回到家后他立即前往某医院检查，肺部CT提示他患上了肺炎。但是口服抗生素等药物后，袁先生的症状未见明显好转，还出现了胸痛，甚至痰中带血的现象。
袁先生十分着急，又来到湖南省第二人民医院呼吸与危重症医学科就诊。该科科主任曾祥伯在详细询问袁先生病史、进行仔细评估后，立即安排其住院治疗，并予以加急的肺动脉增强造影检查，结果显示袁先生除了肺炎，同时还患有急性肺动脉栓塞。
早期症状有哪些
肺动脉栓塞（简称肺栓塞）是指各类栓子阻塞肺动脉或其分支动脉的一种疾病。栓子包括血栓、脂肪栓子、羊水栓子及空气栓子等，目前大部分肺动脉栓子主要来源于下肢静脉和盆腔静脉血栓脱落。
肺栓塞常因表现隐匿或与其他疾病相似而被忽视，若在长途旅行、手术后或长期卧床后出现以下症状，需高度警惕。
突然的呼吸困难或“窒息感”：静坐时正常，但起身或行走时立即感觉气短，类似“被人捂住口鼻”的憋闷感，夜间平躺可能加重。
胸闷、胸痛：深呼吸时有加重的刀割样疼痛，定位模糊，可能放射到肩背部。
咳嗽：以干咳为主，可能带有少量铁锈色血丝，痰液呈泡沫状。
单侧小腿异常：肿胀，患侧比健侧粗3厘米以上；皮肤发红发热；小腿肚子疼。
心血管代偿反应：莫名心跳加速，静息心率大于100次/分；血压先升高后骤降；嘴唇、指甲床发绀，血氧饱和度低于90%。
为什么会导致咯血
当血栓突然堵住肺动脉，被堵塞的血管下游区域会因缺血缺氧导致肺组织坏死，即肺梗死。血栓、坏死的组织会刺激周围毛细血管，使其通透性增加，红细胞也就更容易漏到肺泡中。此时，患者咳出的痰可能带有铁锈色血丝，甚至鲜红色血块。肺栓塞引发的咯血量通常较少，痰中带血丝或小血块，因为血栓堵塞的位置多在中小血管、肺部有双重血供的位置（肺动脉+支气管动脉），但如果发生大块肺栓塞（主肺动脉被堵），可能引发致命性大咯血，这种情况非常凶险。
曾祥伯指出，肺栓塞的致命性不在于血栓大小，而取决于堵塞的位置和栓子大小。人体在肺部完成气体交换，肺动脉将静脉血输送至肺部，经肺部气体交换后，富含氧气的血液经肺静脉流入左心房，经左心室泵入主动脉输送到全身。肺动脉被血栓堵塞后，血液无法完成氧气交换，会导致缺氧，有可能威胁生命。
曾祥伯提醒，以下三类高危人群要特别警惕肺栓塞。
“不动”人群：连续静坐或卧床超8小时，久坐超4小时；下肢骨折石膏固定患者。
“高凝”体质：肿瘤患者，口服避孕药或激素替代治疗者。
“损伤”经历：3个月内接受过髋关节或膝关节置换；近期有严重创伤或烧伤。
作者单位：湖南省第二人民医院