{"id":"507341","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"避开儿童骨骼发育“暗礁”","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2025-11-26 10:42:44","condition":"来源：中国人口报","thumb": ""}
■ 本报记者/牛煜辉 通讯员/熊飞 谢看涛
江西省赣州市12岁女孩琦琦的人生，似乎从她学会走路的那天起，就被无形的枷锁困住——她的父母发现她的走路姿势跟普通小朋友有些不一样，有点“跛”。因为要优先治疗心脏病，琦琦“跛”的问题被一拖再拖。7年前，琦琦的左臀开始隐隐作痛，发展到后来，一活动就会撕裂般剧痛。髋关节也像生了锈一样僵硬难动。对琦琦而言，跑跳、嬉戏这些同龄孩子最寻常的快乐，成了遥不可及的奢望，甚至连穿衣、上下楼梯都变得异常艰难。在江西省儿童医院，琦琦被诊断为发育性髋关节脱位。近日，该院骨科团队为琦琦进行矫形手术，帮她制订康复训练计划，让她在摆脱疼痛的同时，一步步找回正常行走的能力。
近年来，儿童脊柱侧弯、扁平足、“X”型腿、“O”型腿等骨骼发育异常“小骨干”问题，越来越受到重视。这些疾病如同隐藏在儿童成长道路上的“暗礁”，影响着孩子们的身心健康。专家提醒，儿童骨骼发育异常潜在危害深远，不加以科学干预，将影响孩子一生。早发现、早诊断、早治疗是其干预黄金原则。
危害深远
帮助女儿解除疼痛，让她正常走路，一直是琦琦父母的心愿。在琦琦心脏病治愈之后，琦琦的父母迫不及待带她去了江西省儿童医院骨科门诊。
骨科副主任医师熊志刚为琦琦完善全面检查，发现了琦琦存在发育性髋关节发育不良的问题。发育性髋关节发育不良又称发育性髋关节脱位，是指在发育过程中，因髋臼和股骨头位置关系异常导致的髋关节不稳定，其包括髋关节发育不良、半脱位和全脱位。
髋关节是由髋臼和股骨头组成，髋臼相当于一个“碗”，股骨头相当于一个“球”。日常活动中，“碗”能将“球”包裹住，让它们不能随意跑出去，而且还可以做各个方向的旋转运动。而髋关节脱位的患儿，由于髋臼这个“碗”发育不良或者特别差，对“球”的包容性降低，“球”可能跑出“碗”外。
熊志刚发现，琦琦的左侧股骨头外凸上移幅度明显，导致她的左下肢比右下肢短了4厘米，髋部外展时活动明显受限。“发育性髋关节脱位若未及时治疗，可导致髋臼、股骨发育显著异常，出现肢体不等长、髋关节活动显著受限甚至活动后疼痛等问题。”熊志刚介绍。
事实上，对儿童造成危害的骨骼发育异常，不止发育性髋关节脱位。“儿童骨骼发育异常种类繁多。”河北省保定市妇幼保健院康复医学科主任支聪聪介绍，除了发育性髋关节发育不良，在临床上常见的还有维生素D缺乏性佝偻病，姿势性/发育性下肢问题、脊柱侧弯等。
维生素D缺乏性佝偻病典型表现有方颅、鸡胸、肋外翻等，姿势性/发育性下肢问题包括膝内翻（“O”型腿）与膝外翻（“X”型腿）等。
“儿童骨骼发育异常潜在危害深远，干预不及时可影响孩子一生。”支聪聪介绍，儿童骨骼发育异常可导致孩子体型异常、步态怪异，影响孩子的运动能力，使其无法正常参与体育活动。引发疼痛与劳损，异常的力线会加速关节磨损，让孩子成年后过早出现骨关节炎、腰背痛等问题。重度发育性髋关节发育不良可能导致成年后跛行和严重髋关节残疾；重度脊柱侧弯会压迫心肺，影响心肺功能。
“此外，还会对孩子造成心理负担，身体形态的异常容易使孩子在成长过程中产生自卑、焦虑等心理问题，影响社交。”支聪聪表示。
熊志刚介绍，对发育性髋关节脱位患儿，需根据年龄的不同而采取不同的治疗方式。早期可使用支具和石膏等进行保守治疗。若未及时治疗，后期畸形会逐渐加重，严重者会出现疼痛，成年后需进行髋关节置换。琦琦因早期未及时干预治疗，现已发展为高位的髋关节脱位，周围组织已严重粘连，出现活动后疼痛。“患儿年龄越大，畸形越严重，还会引起脊柱的发育异常，治疗难度也会持续增加。”熊志刚表示。
熊志刚团队对琦琦的髋臼和股骨进行截骨矫形手术，恢复正常髋臼对合关系，重新为琦琦建立起一个稳定可用的髋关节，为正常行走奠定基础。
原因多样
1年前，福建省武平县的王女士发现9岁的儿子走路姿势有点别扭——后背微微拱起，两个肩膀好像也不在一条水平线上。起初，王女士以为孩子只是习惯不好，提醒他“坐直了”之后，便没太在意。
然而，随着时间的推移，王女士的儿子的体态问题不仅没有改善，反而愈发严重。王女士赶紧带着儿子来到武平县总医院北院区儿童康复科求助。
儿童康复科医生李福斌与康复治疗师温进生详细检查后，发现王女士的儿子的脊柱在三维空间上发生了改变：颈椎生理曲度变直、腰椎生理曲度过大，胸腰椎段向右侧弯并伴有锥体旋转，且两侧肌肉已出现明显不对称和僵硬。
“这属于典型的青少年特发性脊柱侧弯，它不仅影响外观，形成驼背、高低肩、骨盆倾斜等问题，长期发展还可能压迫心肺功能，引起慢性疼痛，甚至对神经功能造成影响。”李福斌介绍。
脊柱侧弯是儿童青少年脊柱弯曲异常常见类型。目前，儿童青少年脊柱弯曲异常病因缺乏明确、统一的共识，但早期生活环境和行为是重要原因。不良坐姿会导致脊柱两侧肌肉受力不均衡，容易形成脊柱侧弯；久坐≥2小时会加剧脊柱两侧肌肉失衡，娱乐屏幕时间和作业时间过长是导致青少年姿态异常的重要因素；白天户外活动时间越长，脊柱弯曲异常发生率越低。
支聪聪介绍，儿童骨骼发育异常成因错综复杂，主要包括遗传与先天因素，如发育性髋关节发育不良和某些类型的脊柱侧弯有家族遗传倾向；营养因素，如维生素D和钙摄入不足是导致佝偻病的直接原因，日照不足影响了皮肤合成维生素D。
在姿势因素方面，不正确的坐姿、站姿、睡姿，过早让孩子站立或行走，使用不合适的学步车，都可能影响下肢和脊柱的正常力线。
此外，激素与代谢情况也是引发疾病的因素之一，极少数与内分泌或代谢性疾病相关。“早发现、早诊断、早治疗是儿童骨骼发育异常预防与干预的黄金原则。”支聪聪表示。
李福斌提醒：“脊柱侧弯在发育高峰期进展极快，治疗黄金期非常短暂。一旦骨骼成熟，矫正难度极大。校园筛查和家庭自检（观察双肩、背廓是否对称）是两道关键防线。”
家长一旦发现孩子有双肩不等高、背部不对称隆起、骨盆倾斜、走路姿势异常等任何一项表现，请务必及时带孩子到正规医疗机构进行评估诊断，抓紧时间进行干预，让孩子真正挺直脊梁，拥抱健康未来。
抓住干预黄金期
在武平县总医院北院区儿童康复科，面对焦急的王女士，康复团队迅速行动。在与王女士充分沟通后，他们为王女士的儿子量身定制了一套个性化的康复训练方案。
这套方案综合了多种有效的矫治方法：呼吸训练改善胸廓活动度，为脊柱提供良好支撑；脊柱灵活性训练解锁僵硬节段，增加关节活动范围；施罗斯体操是一种针对性的侧弯矫形体操，在三维方向上对抗侧弯与旋转……
经过为期3个月的系统、密集的康复训练，王女士的儿子的复评结果让所有人欣喜：脊柱侧弯和锥体旋转的情况得到明显改善，原先明显的驼背和高低肩问题显著好转，身体逐渐回归中立位。
更令人高兴的是，王女士的儿子不仅身体形态发生了变化，体质增强，而且变得更加自信、开朗，愿意积极参加集体活动。
李福斌表示，王女士的儿子的问题通过干预得到了有效控制，希望更多患儿及其家长树立早期发现的意识。
目前，武平县总医院北院区康复科团队正持续深入各小学，积极开展儿童脊柱侧弯筛查工作，旨在将防治关口前移，帮助学校和家长及早发现潜在问题。
支聪聪表示，针对儿童骨骼发育异常，定期体检筛查是最有效、最重要的预防措施。社区或儿保医生的常规体检可以早期发现发育性髋关节发育不良（髋关节B超筛查）、脊柱侧弯（前屈试验）等问题。
此外，预防儿童骨骼发育异常，应当均衡营养，科学补充营养，保证足量的维生素D补充，多进行户外活动，多晒太阳。饮食中摄入富含钙的食物，如奶制品、豆制品、深绿色蔬菜等。摒弃不良习惯，避免“W”坐姿、长时间趴睡等。不要过早强迫孩子站立或使用学步车。让婴儿穿着宽松、柔软的衣物，尤其保证婴儿在襁褓里时下肢有自由活动的空间。
支聪聪表示，一旦发现问题，要抓住黄金干预期进行干预。对于生理性的“O”型腿、“X”型腿和假性扁平足，医生通常会建议定期观察，多数能自行纠正。针对姿势性问题，可通过特定的肌肉力量训练、姿势矫正操、矫形鞋垫等非手术方式进行干预。
支聪聪介绍，支具固定是治疗发育性髋关节发育不良和轻中度脊柱侧弯（如佩戴矫形支具）的核心手段。关键在于尽早、长期、正确地佩戴。对于严重的、进展性的畸形（如重度发育性髋关节发育不良、大角度的脊柱侧弯），或支具治疗无效的情况，需要通过手术进行矫正。
