{"id":"504361","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"孩子的“心病”:早识别早诊治","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2025-07-16 13:53:22","condition":"来源：中国人口报","thumb": ""}
■ 本报记者/牛煜辉
一上学就出现头痛、腹痛、失眠等心身不适；沉迷网络游戏或虚拟社交，对电子产品使用失去控制力；回避社交场合与人际交往，原本能自理却过度依赖父母……在首都医科大学附属北京儿童医院心身医学科心理适应障碍门诊，每天都会有很多孩子带着不同的问题来求助。
专家提醒，针对儿童青少年的心理行为问题，早期识别非常重要。早识别可早干预，及早让儿童青少年心理健康恢复到正常状态。
针对8类问题
7月3日下午，在位于北京儿童医院门诊楼8楼的一间诊室里，小虎正在跟胡娜交流。小虎是一个即将升入六年级的小男孩，胡娜是北京儿童医院心身医学科的主治医师。因为注意力不集中，小虎被妈妈带来看医生。
交流一开始进行得很顺利，气氛融洽。直到小虎说到不喜欢老师，胡娜问他“为什么”时，小虎的情绪好像突然被点燃，一下就“炸”了。他冲胡娜大喊：“我不想说，听得懂吗？”声音大到诊室外都能听到。
从小虎上幼儿园开始，小虎的妈妈就发现小虎睡觉时会咬着下嘴唇。妈妈试着用手去扒开，发现咬得很死，根本扒不动。上小学后，小虎在班里淘气得很，上课爱说话，为此，小虎没少被老师点名。此外，小虎上课分心走神，小动作也多，每隔一段时间，老师就会把小虎的妈妈叫去谈话。
在跟胡娜交流期间，小虎的身体一直在椅子上扭来扭去，双手不停翻弄着一个饮料瓶。当胡娜问小虎做事情拖不拖拉时，小虎回答：让自己帮忙干家务，比如刷碗、擦地，会马上行动，但一到学习上，比如背单词，就会拖拉磨蹭。
“宝贝你先出去等一会儿，我和妈妈说几句话。”当小虎情绪被点燃时，胡娜已经确认了症结所在——注意力不集中、小动作多、情绪冲动以及咬嘴唇，都是多动症的表现。此外，有一些多动症患儿会咬衣领、衣袖、指甲或者拔头发，有的将嘴唇咬破出血形成溃疡都停不下来。胡娜话音未落，小虎迅速起身，“嘭”的一声，摔门而去。
在随后与小虎妈妈的交谈中，胡娜的判断被证实，小虎此前曾确诊过多动症，并且服药治疗过一段时间。胡娜建议，除了药物治疗，还要注意使用其他一些方法对孩子的注意力进行干预，比如让孩子参加一两项运动。
在小虎之后来问诊的田甜，遇到了跟小虎不一样的问题。田甜刚结束高一的学习，在前不久临近期末考试的几周，她有些焦虑，好在考完试，她觉得焦虑消失了。
但在考试完两周后，田甜开始整宿整宿地失眠，腿部肌肉也在控制不住地颤抖，“一跳一跳”的。她用电脑键盘打字的时候，手指点不到自己想点的字母，双手无力。吃点东西就想吐，一开始以为是因为自己吃得比较油腻，可换成清淡的，照样吐。
胡娜问田甜学习压力大不大，田甜回答：自己早上去实习，晚上6点多回家。接着上网课，学托福，学韩语，最近在准备语言考试，“反正就是事情特别多”。
在北京儿童医院心身医学科，门诊被细化为身心疾病专业门诊、睡眠心理专业门诊、情志病身心专业门诊、强迫心理专业门诊等，心理适应障碍门诊是心身医学科7月1日新开的门诊。
此前，心身医学科根据门诊接触的病例，总结了青少年比较常见的8类问题，包括学习适应困境、社交退缩回避、网络沉迷、关系困扰、自伤行为、躯体伴发心理问题、亲子冲突激化、跨生活领域适应障碍如难以适应家庭机构变化等。
不同于其他门诊，如睡眠心理专业门诊、强迫心理专业门诊等看的问题很集中，心理适应障碍门诊服务的患者会面临各种各样的问题。情感障碍、精神障碍、网络成瘾……在这里，医生需要为儿童青少年解决他们面临的各种各样的问题。
将关口前移
7月1日凌晨两点，快要13岁的小天突然感觉自己手脚发麻，呼吸也开始变得急促，小天的父母赶紧叫了救护车，将孩子送往附近一家医院。
到了医院一检查，医生考虑孩子问题不大，让孩子好好休息。小天的父母在医院附近找了家酒店。到酒店后，小天再次心悸、恐慌、有濒死感，又回医院就诊。到医院后症状消失，回到酒店，症状又出现。当天，从凌晨到早上，小天去了三次医院。
7月3日，小天的父母带着孩子来到北京儿童医院心身医学科心理适应障碍门诊。医生了解到小天是艺术生，平日学习舞蹈，最近刚参加完艺考。从4个月前一直到20多天前艺考结束，期间小天一直在严格控制体重，有时一天只吃一根黄瓜。直到那一天突发心悸，此后症状经常出现。
在心理适应障碍门诊，惊恐发作属于比较严重的问题，虽然算不上严重的精神疾病，但好多有此症状的患者也会去精神科看。北京儿童医院心身医学科负责人李瑛表示，设置心理适应障碍门诊的目的，就是将儿童青少年心理问题预防和干预的重心从疾病晚期转向早期阶段，以减少疾病发生、减轻症状严重程度，“问题早发现，解决问题可能只要几个星期，晚了可能需要几个月。”
根据公开报道，各大精神专科医院的儿童青少年就诊数量有增加的趋势。据统计，北京回龙观医院2023年门诊接诊18岁以下患者达到了17.92%，而在2015年，这一数字在4%以下。上海市精神卫生中心的儿童精神科门诊量从2006年到2020年翻了一番，达到5万余人。
“2025—2027年是‘儿科和精神卫生服务年’，作为儿科和精神卫生服务的交叉领域科室，强化服务是北京儿童医院心身医学科的重中之重。”李瑛表示。
就李瑛自身而言，只要出门诊，一般都是从早8点到晚8点，中间不吃饭，实现“无缝链接”。在7月3日的门诊中，李瑛照例没有吃饭，中间只喝了一杯饮料，连厕所都没上。在心理适应障碍门诊，一个门诊单元，一般上午会放出25个号，下午为20个。从挂号系统看，李瑛一周内的号，包括特需号都已经没有了。看着那些因为没有挂到号而满面焦虑的患者家属，李瑛会选择加号。
在李瑛看来，心理适应障碍门诊繁忙的背后，反映了健康需求的转变。以前家长主要关心孩子吃得好不好，穿得暖不暖，身体好不好，随着相关知识的普及，现在更加关注孩子的心理健康。
识别“求救信号”
与传统的精神科以药物和住院为主的治疗手段相比，心理适应障碍门诊更强调心理治疗、家庭康复与药物同时启动的综合治疗，调动家庭的动力推动孩子的功能恢复、心理康复。
一般来说，患者出现身体不适后，首先要排查是否是躯体的问题，然后再考虑是否是心理和情绪问题。胡娜之前遇到过一个病例，也是手抖得厉害，检查结果显示是甲状腺功能出了问题。
孩子忽然变得沉默寡言，将自己锁在房间里，回避曾经喜爱的社交活动；或早晨醒来时常抱怨身体不适，拒绝踏进学校大门；又或许，他们的手机已成了形影不离的“延伸器官”，一旦离开，便情绪失控、无所适从……这些信号可能并非简单的青春期叛逆或惰性拖延，而是一个在内心深处挣扎的孩子发出的“求救信号”——他们在努力适应生活的重重挑战时，遇到了难以自行化解的心理适应障碍。
李梦14岁，做生意的父母在40岁的时候才有了李梦，从小对李梦宠爱有加，精细照护，包办一切。李梦从小就是家里的公主，直到现在，李梦还不会自己洗头、剪指甲。
李梦的父母意识到需要让孩子长大，选择的方法是把李梦送到寄宿制学校。在被送到寄宿制学校一个小时后，李梦开始给父母打电话，到后来，李梦干什么都要跟妈妈打电话。李梦父母的朋友知道后对他们说：“你们不能这样，要狠心、要断奶。”在父母不接自己电话后，李梦开始出现躯体化现象，一去学校就心慌、胸闷、手抖、头晕。
眼看情况不好，父母又把李梦送到走读学校，李梦开始出现嗜睡的症状，上午起不来，下午才能去学校，直到后来考试也不参加，焦虑的父母才带着孩子来心理适应障碍门诊寻求帮助。
主治医师周旋梓接诊了李梦，她分析李梦没有基本的生活技能，到了新的环境难以适应，别的同学见她不会洗头、不会剪指甲，可能只是随口说一句，李梦却认为是在嘲讽、孤立她。“她不会说‘虽然我不会洗头，你也不能这样说我吧’的话，只会一直在心里压抑着，出现社交回避。”周旋梓表示，父母对孩子从小包办代替，养出一个“脆皮”孩子，孩子的抗压能力、人际关系处理能力及自信心都很差，环境稍微一改变，就适应不了。而当孩子发出求助信号的时候，父母也没有意识到。刚送到寄宿学校时，孩子每天打电话，其实就是出现了适应困难，当时就该寻求专业的心理帮助。
父母跟着成长
小可5岁，他的妈妈总是抱怨爸爸每天回到家里，总是往那儿一坐，开始看手机、玩游戏。因为带孩子问题，夫妻俩经常争吵。一次因为小可的胃不舒服，妈妈带他去看医生。乘坐出租车途中，小可发生呕吐，司机让妈妈赔钱，妈妈跟司机发生了激烈的争吵，小可崩溃大哭，自此以后经常呕吐，虽然胃病治好了，但是看到饭还是想呕吐，开始不愿意跟其他小伙伴玩，也不愿意去幼儿园。
医生问孩子，孩子说特别担心爸爸妈妈离婚，觉得没有人爱他。他比较依赖妈妈，当看到妈妈也那么焦躁时，孩子感觉挺无望的。当医生把情况告诉孩子爸爸时，爸爸一句话让医生无语。爸爸说：“我觉得孩子就是呕吐不想吃饭，就是胃神经紊乱，我们吵架，他吃他的，担心我们干啥，他才5岁，能懂吗？”
李瑛表示，孩子出现焦虑、抑郁、躯体化或其他问题，其家庭中往往充斥的基本都是各种消极情绪。有的是父母焦虑，孩子承担；有的是夫妻冲突，孩子出问题；有的是父母过度投入，将孩子束缚住。“在治疗过程中，医生要做的就是把这些情绪流动出去、进行转化，这种流动、转化就是把家庭系统内部的力量重新梳理清楚，让家庭成员慢慢各自归位、各自突破。在这个过程中，成长的不仅仅是孩子，父母也会跟着成长。”
（文中小虎、田甜、小天、李梦、小可均为化名）
