□张漠
2025年11月27日，国务院常务会议部署推进基本医保省级统筹工作。12月召开的全国医疗保障工作会议，将“稳妥推进基本医保省级统筹”列为2026年重点工作之一。这表明，提升医保基金的统筹层次、实现更高水平的共济保障，已是我国医保制度迈向更加公平、更可持续的必然选择。
国家医保局局长章轲曾在接受采访时指出：“合理确定省级统筹的基金管理模式，条件允许的省份可实行基金统收统支，其他省份实行基金调剂。”如果把医保资金盘子比作水池，市地级统筹就是每个地市有一个独立的小水池；调剂金模式是在每个小水池中抽一点水储备起来，当有小水池快见底的时候拿出来补充；省级统筹统收统支模式则是全省共享一个大水池。不难发现，从打破政策碎片化、实现风险共担等改革目标来看，统收统支无疑是医保省级统筹的更高级形式，而调剂金模式是当前阶段易于操作和推广的务实选择。
当前，各省内部不同区域间经济发展水平、医疗资源、人口结构、消费水平的差异是客观存在的现实。从数个分散的市地级统筹池跃升至全省一个蓄水池，挑战巨大。调剂金模式在不改变基金征缴和管理主体层级的前提下，可以在初步实现省级层面的风险共济、应对局部地区的支付缺口的同时，保留市地级统筹的基本管理框架，维系了地方的责任感与能动性，为进一步推动省级统筹改革赢得了时间和空间。
调剂金制度也是迈向最终统收统支前的一次“压力测试”和“实战预演”。在实施调剂金的过程中，省级层面能够系统、动态地掌握各统筹区的基金收支数据、医疗费用流向、参保人员就医需求等信息。通过对医保调剂资金流向的分析，决策者可以掌握省内医疗资源的实际分布与患者流动趋势，从而预判基金全省统筹后可能出现的支付集中压力点或区域不平衡状况，为后续制定全省统一的预算管理、支付标准、待遇调整等精细化管理政策提供依据。它让改革从“理论推演”进入“数据驱动”的阶段，让下一步改革能更精准、稳健。
对于参保人员而言，当前的过渡阶段也初步释放出改革红利。地方上解资金的比例通常是明确、可预期的，确保了当地基金管理效能的基本稳定。一些基金支付压力较大的地区能够及时获得调剂支持，可以给参保人带来更多“安全感”。在逐步统一全省医保待遇的过程中，原有待遇较低地区的参保人员，其保障水平将获得切实的提升。比如，贵州省在统一医保待遇保障政策的过程中，待遇水平总体保持相对稳定，部分地区的参保人员所获得的医保报销待遇会比政策调整前多一些。这种看得见、摸得着的实惠，是凝聚社会共识、增强改革获得感的有效抓手，为后续进一步推进改革，打下了良好的社会心理基础。
任何改革都是一个在探索中不断发现问题、解决问题的动态过程。当前的调剂金制度探索阶段，正是在风险可控的前提下，发现深层次矛盾、揭示制度衔接难点的关键时期，同时也是为最终实现统收统支积累管理经验、完成政策统一、筑牢数据基础的窗口期。稳步推进省级统筹，如何科学设定缴费水平，使之既能满足共济需求又不挫伤地方的积极性？如何建立精准的绩效考核机制，引导地方依然压实管理责任？如何与促进分级诊疗、优化医疗资源配置等形成协同？这些问题将在省级统筹的框架下愈发紧迫。相信经过过渡阶段的磨合与创新，这些问题终将找到答案。