□ 郝晓宁
公立医院是我国医疗服务体系的主体。我国持续深化以公益性为导向的公立医院改革，诸多改革举措在多领域取得积极进展，公立医院运行逻辑发生深刻转变。近期，国家卫生健康委卫生发展研究中心与中国卫生经济学会联合举办2025年中国卫生发展论坛，众多业内专家聚焦“公益性为导向的公立医院改革实践”，在为改革建言献策的同时，也格外强调这样一个共识——深化公立医院改革是一项系统工程，核心在于通过机制创新实现公益性与可持续性。
当前，公立医院改革成效不断显现。改革正推动医院收入结构从依赖药品耗材转向依靠技术服务。药品与高值耗材集中带量采购、医保支付方式改革等“组合拳”，有效遏制了医疗费用不合理增长。国家医学中心与国家区域医疗中心建设、基层服务能力强化、“一站式”服务推广，大幅提升了医疗服务的可及性。紧密型医联体建设有力推动了人才、技术、管理等优质资源扩容下沉，有效助推了域内医疗服务能力均质化提升。公立医院在疫情防控、巡回医疗、对口支援等工作中发挥了主力军作用，着力体现了坚持基本医疗卫生事业公益性属性、以人民为中心的本色。
在看到可喜成绩的同时，必须清醒认识到，深层次的体制机制依然存在改革空间，公益性的制度根基仍需夯实。
公立医院补偿仍显不足，可持续运行压力大。公立医院面临“投入补偿有限、自身造血困难”的双重困境。中西部等地区财政压力大，公立医院基建、设备购置、学科建设投入存在一定缺口，医院依赖医疗服务收入弥补运行成本仍有不足，制约了公益性。
医疗服务价格与收入结构不合理。医疗服务价格长期低于实际成本，尤其是体现医务人员技术劳务价值的项目定价普遍偏低。尽管多地推进价格调整，但“腾空间、调结构、保衔接”的联动效应尚未充分释放，医保支持力度未充分显现，医务人员服务性收入占比仍处于较低水平，职业认同感和积极性受到影响。
公益性定位与绩效分配失衡。部分公立医院仍存在“重效益、轻服务”的倾向，在科室设置、资源投入上向高收益专科倾斜，而儿科、精神科、老年医学科等公益性强但收益较低的科室发展滞后。这种定位偏差导致基本医疗服务供给能力不足，与群众多元化健康需求形成反差。
面对挑战，下一步，改革必须从地方实践零敲碎打的政策修补，转向系统性的制度重构，推动公立医院真正回归公益属性。
锚定公益性核心，优化资源配置结构。一是在明确各级公立医院功能定位基础上夯实分级诊疗体系：三级医院聚焦疑难重症救治和学科建设，二级医院侧重常见病诊疗和双向转诊枢纽功能，基层医疗卫生机构强化健康管理和基本医疗服务，通过差异化发展避免资源浪费与服务断层。二是加大对薄弱科室的差异化政策扶持力度，在财政补助、设备配置、人才培养等方面向儿科、全科等科室倾斜，探索建立“公益科室专项补助基金”，保障其可持续发展。
构建多元补偿体系，强化医保联动效能。一是厘清补偿责任边界：财政投入重点保障基本建设、学科发展和政策性亏损补助；医保基金承担主要医疗支出补偿责任，提高基金使用的健康效益。二是建立并推动以医疗服务为主导的收费机制。以成本核算为基础，综合考虑技术难度、风险程度和群众承受能力等因素，定期开展系统性评估与调整，充分体现医务人员的技术劳务价值。三是完善“腾笼换鸟”长效机制，激活医保杠杆功能。通过推进药品耗材集中带量采购、强化重点药品监控等举措，持续挤压价格水分，将每年腾出的资金空间优先用于支持医疗服务价格调整。分阶段、有重点地调整技术劳务类项目价格，优先向儿科、中医等自偿能力较弱的学科倾斜，逐步提升医疗服务性收入占比。
深化编制与薪酬改革，激发内生动力。一是推动各地建立公立医院编制动态调整机制，充分用好现有编制。通过“周转池”、备案制、统筹调配等方式方法，让安心为老百姓服务的医疗专业技术人员能够得到编制保障。二是鼓励实行年薪制，绩效部分与诊疗质量、患者满意度、健康管理成效等公益性指标挂钩。重构绩效考核体系，考核结果与财政补助、医保支付、领导班子任免挂钩，形成“公益优则补助多、服务好则激励强”的导向。三是持续推动“两个允许”政策落地，在此基础上完善公立医院内部绩效考核与薪酬分配机制，使收入与岗位职责、工作量和群众满意度紧密挂钩。同时，通过薪酬水平核定、资源投入引导等综合措施，逐步优化不同等级、不同类型公立医院间的医务人员收入结构，着力稳定基层和薄弱学科人才队伍，促进医疗资源均衡布局。
进一步深化公立医院改革，要牢牢抓住补偿机制完善、价格结构优化、内生动力激活三大关键，让公立医院真正回归公益本质，为群众提供更高质量、更具温度的医疗卫生服务，为健康中国建设筑牢根基。
（作者系国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员）