□ 王春雷 姚秀琴
日前，国家卫生健康委等3部门联合发布《紧密型县域医共体信息化功能指引》，推进紧密型县域医共体信息化的标准化、规范化建设。2017年以来，国家卫生健康委陆续发布一系列关于数字医共体建设的政策指引，旨在规范医共体信息化建设，充分发挥信息化手段提升医共体医疗服务效率和质量的作用。
笔者通过对四川省阆中市人民医院（阆中市医共体总院）、阆中市中医医院、阆中市妇幼保健院，以及市辖区内医共体分院、周边区县医院调研发现，目前，各地主要通过统一采用同品牌医院信息系统（HIS）、物流信息系统（LIS）、影像归档与通信系统（PACS）、医院电子病历系统（EMR）等，统一数据格式与标准以实现数据共享，或者通过建设县域级医共体信息集成平台与通用应用系统，实现数据格式转换与共享。经实践反馈，县域医共体数据共享仍存在以下堵点：
使用新系统附带资源浪费。根据数据互联互通的要求，前期建设的系统或将被淘汰，人员需重新学习新系统，导致物力、财力、人力损耗。单一软件厂家难以满足各专科特色需求，新系统若不兼容，会形成数据壁垒，阻碍各专科数据整合共享，影响医疗服务质量和效率。
区域医疗数据资源统筹难度大。不同县域在数字医共体建设中“各自为政”，区域医疗数据资源整合协同难，不利于分级诊疗推进。县域与县域信息系统之间的接口改造成本大、周期长，简单接口仅支持基本数据迁移，复杂数据如电子病历、医学影像等难以迁移。
“医防技”历史数据整合难。多年沉淀的“医防技”历史数据与当前医疗服务、检查检验结果互认和健康档案管理等工作脱节，影响了对数据价值的挖掘。
紧密型县域医共体建设是提升基层医疗服务水平、促进医疗资源均衡配置的重要举措，数字融合可为医共体建设注入强大动力。区域内医疗机构数据互联互通，构建“健康一张网”，有利于合理配置医疗资源，进一步减轻患者就医负担。为此，笔者认为需以降本增效为方向，采用新技术与新思维，破解县域医共体数据共享难题。
实现去中心化分布式存储。县域级医共体采用统一业务数据解析标准，运用区块链技术整合医疗数据，实现分布式运算与去中心化存储，破解数据共享难题，支撑数字医共体应用。采用统一数据解析模式，提升信息系统统筹层次，打造数据共享“高速公路”，实现非接口数据共享，解决信息“孤岛”问题。
建立区块链系统架构。采用网状结构与区块链技术，实现实时业务协同与信息共享，推动远程会诊、集中阅片等跨部门、跨系统、跨机构、跨行业、跨地区的业务实现实时协同；将医院不同历史阶段的HIS、LIS、PACS、EMR等系统大数据整合，实现跨机构数据互联互通，助力医生查阅全生命周期健康档案（经授权后可查阅病案首页、病历、检查检验结果等就诊历史），为诊断提供大数据支持。开发并使用电子病历自动解析技术，将原有格式自动转换为标准电子病历。
保障网络与数字安全。部署防火墙、入侵检测系统等网络安全设备，抵御外部非法网络访问和攻击；对患者信息、医疗数据进行加密处理，让数据在传输与存储时难以被窃取破解；定期开展网络安全漏洞扫描与修复；建立严格人员访问权限管理机制，依据岗位需求分配权限，加强人员安全培训，防范数据集中存储后的数据泄露和滥用风险。
从管理角度来看，构建县域数字医共体应用场景，通过大数据分析实现人、财、物的科学调配，有助于提升基层就诊率和医疗服务可及性，推动医疗卫生工作向高效、智能、协同方向发展。
（作者王春雷系四川省阆中市卫生健康局副局长；姚秀琴系阆中市人民医院麻醉科副主任）