山东省青岛市崂山区社区卫生服务中心主任 徐伟
作为群众身边的“健康守门人”，2024年，山东省青岛市崂山区社区卫生服务中心坚持党建引领，聚焦群众健康需求，从加强团队人员配置、提高服务流程效率、提升医疗资源质量等多方面入手，不断优化家庭医生签约服务，初步实现从治疗疾病向维护健康拓展，提升群众健康获得感与满意度。
团队扩“容”服务人群更全面
中心将相关医务人员整合为1支家庭医生团队，并吸收医疗集团、医联体下沉专家，组建6支全科、专科联合团队，实现全科和专科医生联合诊疗、医生和公卫人员联合防病“双轮驱动”，家医团队按照服务网格为辖区约3万名群众提供健康服务，为其中1.9万名签约群众提供清单服务，确保重点管理服务的600余名“两慢病（高血压、糖尿病）”患者获得高质量连续性的家医服务。
中心以家医服务“小切口”助力民生“大幸福”，“上联”社会工作部门，启动新就业群体服务；“外结”驻地街道，形成以街道功能社区为平台、社区“网格”为终端的“党建﹢家医”双融双促机制；“内设”党代表家医工作室、党员家医工作室，设计体现家医服务特点的“杏林崂好医·健康红管家”党建品牌。
流程提“效”服务机制更顺畅
畅通一级流程，设立包括健康驿站、筛查区、签约区、接诊区、积分兑换区的“一站四区”全科健康管理中心，配齐服务设备设施，实现诊前、诊中、诊后无缝衔接，2024年签约居民预约就诊量约占门诊量的60%，全科健康管理中心累计提供整合型服务3.2万人次，报告各类传染病、食源性疾病1096例。
畅通二级流程，打破院内部门之间的壁垒，全科健康管理中心与中医、检验、专科科室、专病门诊、专病检查室、病房等积极联动，协同为有需要的慢性病患者提供分层分类个性医防融合服务，2024年全科健康管理中心向其他科室输送患者2000余人次。
畅通三级流程，依托医联体建设，链接上级医院专科资源。2024年，与医联体上级医院完成双向转诊3000余人次。
资源增“质”服务能力更坚实
人员赋能。中心树立“社区人培训社区人”理念，举办培训52次，组织有关人员参加上级学术活动21次，邀请上海等地专家开展经验分享。成功申请省基层卫生协会科研立项2项。依托医疗集团下沉资源做好专家坐诊、技术推广与带教学习，安排26人次到上级医院进修学习。现有青岛市基层名（中）医6名、“崂山好医生”“崂山好护士”25名。
医疗赋能。中心把扩大基层病种范围、强化基层技术能力作为核心任务，建设市级基层特色科室6个、基层名医工作站4个。借助市、区政府民生实事项目，2024年新开设胃肠镜室等3个诊察治疗室、“糖网（糖尿病视网膜病变）”筛查门诊等5个专病门诊以及1个PICC护理门诊，成功创建基层呼吸规建项目首批优秀单位。
药品赋能。中心配备药品近500种，覆盖基层重点慢性病门诊统筹与门诊大病所需用药，为符合条件的患者提供长期处方服务。实施处方点评制度，合理规范用药，保障慢性病患者安全用药。
信息赋能。中心配备辅助诊断、物联网随访等信息化系统，逐步推动中心内部与外部数据互联互通，有序实现健康信息实时传递、查询调取与记录更新。向群众推送6.55万条惠民健康政策、基本公共卫生服务项目、个体与群体慢性病防治、家庭医生签约服务、健康知识宣教等信息。开展动态心电图、CT、眼底等多个检查检验项目，推行中药开、传、煎、送远程服务，2024年共完成19.7万项检验检查、智慧中药代煎配送约1.8万人次，为及早发现和控制慢性病并发症、评价家医服务效果提供依据。依托青岛市开通的双向转诊端口，家庭医生能够为群众预约上级医院号源，并实现检验检查结果互认。
便民强“利”服务质效更惠民
时间上利民。实行全年无休制度，提供延时服务、错时服务和节假日服务，优化服务时间。将全科健康管理中心服务时间在7时至17时基础上，配备夜间值班人员，并在双休日、节假日均配备足够的服务人员、服务科室。2024年门诊量较2023年增加13.5%。
地点上利民。把服务地点延伸到家庭、社区、养老机构和辖区企事业单位，开办家庭病床30张，提供入户更换管路、换药等居家医疗服务；在功能社区建设家医服务点，地点涵盖学校、金融、托育、养老、企业等各类机构，家医团队走街入户、进企业进“网格”开展组团式服务58场次，受益群众上万人次。
项目上利民。以国家基本公共卫生服务项目和青岛市基本医疗服务项目为基础，向辖区34万群众提供20项惠民健康服务，完成近万名眼底异常患者、2300余名慢阻肺确诊患者、825名“糖网”等重点人员服务等。新制定体检、中医、托育儿童等3类服务包共服务388人次。完善健康查体检后服务，做到危急“点对点”第一时间通知、定期“面对面”团队式反馈、签约“专家级”精细化沟通。设计好健康积分兑换方案，吸引上万人次兑换健康礼品或慢性病检查。
群众获得感是检验家医服务质量的重要标尺，慢性病管理效果是检验家医服务质量的重要标志。总体看，经过多年的不懈努力，崂山区社区卫生服务中心家医服务工作取得了一定成效，“两慢病”规范管理率、控制率稳步提升。