开栏语
在“家门口”便捷地接受专业性、持续性专科诊疗服务，免去前往大医院挂号、排队的奔波、等候之苦，一直是广大城乡居民，特别是患有常见慢性病、多发病等需要长期专科管理患者的心头期盼。加强基层专科诊疗服务能力建设，全面提高基层医疗卫生机构的整体医疗服务质量和综合竞争力，吸引更多患者选择在基层首诊，使医疗资源得到更科学、高效的配置，有助于加快构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。在国家卫生健康委组织开展的“优质服务基层行”等相关活动中，提升基层中医药、康复等专科诊疗服务能力，补齐医疗应急、传染病应对及儿科等服务短板，一直是政策倡导和推进的重要方向。
自今日起，本版将陆续刊发“基层专科服务能力建设观察”系列稿件，分别从儿科、康复科、中医科等专科角度切入，梳理分析各地基层医疗卫生机构提升专科诊疗服务能力所开展的有益实践，以期总结分享可借鉴的行业经验。
□ 本报记者 魏李培
目前，全国各地均已进入冬季呼吸道疾病高发期。采访中，多地基层医疗卫生机构的一线医务人员表示，与往年一样，近期因患呼吸道疾病就诊的儿童数量呈上升趋势，但总体就诊压力并不甚于往年，诊疗工作平稳有序。
不久前，国家卫生健康委围绕“提升基层能力增进群众健康服务获得感”这一主题召开新闻发布会，国家卫生健康委基层卫生健康司司长傅卫介绍，目前，全国有80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心可以提供儿科服务。国家卫生健康委基层卫生健康司相关处室负责人介绍，据相关统计，全国提供儿科服务的乡镇卫生院数量有2.92万个、社区卫生服务中心有8191个，分别占总数的86.7%、83.9%；其中，单独设立儿科门诊并由儿科医师接诊的机构数量分别达8148个、3326个。
有效应对儿童秋冬季呼吸道疾病高发，是基层能力提升的重要体现。近年来，全国各地基层医疗卫生机构积极行动，将儿科作为重点科室，在加强儿科诊疗能力建设、提升服务水平方面展开诸多有益实践。
基层儿科服务
覆盖面日益扩大
近期，上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心主任杜兆辉一直关注着中心儿科门诊诊疗情况的变化。“这几个月，儿科呼吸道疾病比去年同期要少，而且以常见疾病为主，混合感染的情况不多。11月，中心儿科门诊共诊疗呼吸道疾病77人次，去年同期为238人次。”杜兆辉介绍，该中心儿科门诊建立于2019年11月，开展儿童呼吸道感染、过敏性鼻炎等常见病、多发病的防治工作，可以开展常见呼吸道病毒检测、生化、免疫、心电图、B超等检查项目及小儿雾化吸入治疗。
采访中，北京市、浙江省杭州市、四川省成都市多家基层医疗卫生机构的负责人都与杜兆辉有着类似的感受。除了发病形势较为缓和，服务能力的提升，也是基层儿科应对呼吸道疾病高发越来越从容的原因之一。
四川省成都市双流区西航港社区卫生服务中心主任张智介绍，为应对秋冬季区域儿童就医高峰，该中心儿科开设24小时门诊、延时门诊（至22时）、儿童发热门诊各1间，同时在现有的45张儿科病床的基础上，统筹全院可开放病床，以满足辖区患儿住院需求。
连日来，北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心儿科门诊业务繁忙。8岁的迪迪高烧，体温超过39℃，妈妈带他前来就诊。接诊的儿科医生李素芳仔细为孩子检查身体，认真询问病情；检查结果提示孩子感染了甲型流感，李素芳又给孩子开具了相关药物，并详细地说明了药品使用剂量和方法。
崔各庄社区卫生服务中心是北京市儿科年就诊量较大的社区卫生服务中心之一，截至目前，今年的儿科诊疗量已达1.1万余人次。“在‘一中心两址’的发展模式下，和平院区一直开展儿科诊疗服务，已实现儿科无假日门诊；瑞平院区自今年3月11日开诊以来，儿科周一到周五不停诊。”该中心副主任张晓慧介绍，中心通过开展儿科专业人员培训、加强儿科药品储备、强化应急保障等一系列举措，不断提高基层儿科服务质量，更好地为儿童患者提供医疗保障。
北京市卫生健康委基层卫生健康处处长经通介绍，截至目前，该市共有352家社区卫生服务中心可提供儿科诊疗服务，其中单独开设儿科的有201家。今年11月，北京市卫生健康委指导各区对辖区内提供儿科诊疗服务的社区卫生服务中心进行信息公示。“‘北京12345服务导图’平台还对开展儿科服务的基层医疗卫生机构的地址、服务时间、服务项目等进行线上标注，居民通过电子地图很方便就能找到。”经通说。
2019年至2023年期间，上海市提供儿童常见病、多发病诊疗服务的社区卫生服务中心从125家增加到246家，基本实现基层儿科诊疗服务全覆盖。上海市卫生健康委基层卫生健康处处长杨超介绍，该市已将提供儿科诊疗服务的社区卫生服务中心名称、诊疗时段、联系方式在相关平台进行公示，方便群众就近就医和咨询。
多维度多路径
努力提升服务质量
目前，推动基层儿科建设更好、更快发展，仍面临着人才紧缺、专业技术水平有限等较为突出的瓶颈。面对这样的现实情况，不少基层医疗卫生机构积极借力医联体、医共体建设，有效提升儿科服务能力。
近日，家住上海市嘉定区的魏女士带着3岁的孩子到嘉定工业区社区卫生服务中心就医，接诊医生是来自医联体上级医院上海市瑞金医院南翔分院的儿科副主任医师张爱华。“宝宝应该是换季引发的过敏性咳嗽。”专家给出相应诊疗方案后，魏女士激动地说，“真是在‘家门口’就能接受专家专业、细致的诊疗，心里很踏实”。该中心负责人介绍，在邀请上级医院专家坐诊的同时，中心还通过外送学习、跟诊等途径培养了8名儿科医生，为加快儿科建设储备人才。
杨超介绍，上海市近年来持续推进社区全科医生儿科诊疗能力培训，各社区卫生服务中心紧紧依托“东西南北中”五大儿科医联体，紧密对接本市儿童专科医院和优势医院、区域性医疗中心等，持续提升基层儿科诊疗服务能力，通过引入儿科医生、开展全科医生专项培训、上级医院儿科专家下沉社区执业等多种方式，确保基层儿科诊疗服务质量。
近年来，山东省高度重视基层医疗卫生机构儿科门诊建设，确保儿童常见病、多发病在基层诊疗，群众医疗需求得到满足。基层儿科服务能力提升，体现在服务覆盖面的扩大上，也体现在服务内容的扩容上。山东省卫生健康委基层卫生健康处处长王南南介绍，该省已有1916个基层医疗卫生机构开展儿科诊疗服务，其中，1888个机构可提供儿童血常规检测，734个机构可提供呼吸道病毒检测，1763个机构能够开展儿童雾化治疗，1256家机构可提供中医小儿推拿服务。
济南市市中区舜玉路社区卫生服务中心是山东省较早全面开展儿科特色诊疗服务的基层医疗卫生机构之一。该中心主任李传松介绍，中心有4名儿科医师，其中主任医师1名、副主任医师2名。中心依托承办单位——济南市妇幼保健院优质的儿科诊疗资源，为辖区内儿童提供高质量的呼吸系统、消化系统、营养障碍性疾病等儿科常见病、多发病诊疗服务；对于急危重症患儿，可通过绿色通道及时转诊至上级医院。“2023年，中心儿科诊疗量超过2.4万人次，完成与上级医院转诊110余人次。”李传松说。
据了解，北京市为应对冬春季呼吸道传染性疾病高发的现实情况，市卫生健康委组织市级儿科质控中心和药学专家，制定了儿童专科医院儿科呼吸系统常用药品清单，指导基层做好儿科药品储备，切实促进服务的衔接和连续性。如，海淀区学院路社区卫生服务中心开通儿科用药绿色通道，实现与医联体单位北京大学第三医院儿童常用药品的衔接。北京市部分社区卫生服务中心依托儿科医联体建设，基本实现了药品与上级医院有效对接，同时通过开设相关抗体检测项目，确保大医院能看的常见病，在社区卫生服务中心也能得到有效诊疗。