□ 本报记者 杨金伟 王依依 孙艺 特约记者 喻文苏
6月22日，由健康报社、《中国卫生》杂志社主办的2024全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展会议在四川省成都市召开。
来自全国各地的医改政策制定者、研究者、实践者，齐聚医改年度盛会，分享医改实践感悟，为深化医药卫生体制改革、推动公立医院高质量发展贡献智慧。
会议由四川省自贡市人民政府、四川大学华西医院、四川大学华西第二医院、四川省医学科学院·四川省人民医院、四川省肿瘤医院、西南医科大学附属医院、四川省医疗卫生服务指导中心联合承办。会议围绕“三医”协同发展和治理、公立医院党的建设、公立医院绩效考核、“双中心”建设、药品供应保障等热点焦点话题，设立1个主会场、16个分会场，进行更多探索，总结更多经验。
在重点领域和关键环节求突破
今年是深化医改的第15个年头，在党中央、国务院坚强领导下，深化医改取得重大进展和一系列历史性成就，建成了世界上规模最大的医疗卫生服务体系和医疗保障体系，人民群众从深化医改中获得了实实在在的健康福祉。
回顾过往，“轻舟已过万重山”；展望未来，“直挂云帆济沧海”。国务院办公厅近期印发的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》为今年深化医改工作圈出重点。今年深化医改重点工作着眼于医保、医疗、医药协同发展和治理，着眼于推动卫生健康事业高质量发展，着眼于让人民群众有更多获得感幸福感安全感。
国家卫生健康委体制改革司一级巡视员朱洪彪认为，今年医改工作具有四个显著特点。一是更加注重因地制宜学习推广三明医改经验，在重点领域和关键环节突破创新。二是更加注重大力发展卫生健康新质生产力，推动医药科技创新发展。三是更加注重建设优质高效整合型医疗卫生服务体系，落实分级诊疗制度，更好地实现全民健康覆盖。四是更加注重数字化赋能医改，大踏步跟上信息时代发展，满足人民高品质生活需要。
紧密型医疗（健康）联合体是卫生健康领域供给侧结构性改革的重要举措，是医疗卫生服务模式的重要创新，是医疗卫生服务体系高质量发展的新形态。近年来，城市医联体建设的顶层设计和政策体系逐步形成。紧密型县域医共体建设已取得初步成效，医疗服务回流县域、下沉基层效果初显，县域内医疗服务能力不断提升，医保基金使用效能进一步提升。
在国家卫生健康委医政司副司长李大川看来，网格化布局建设的城市医疗集团更有利于区域医疗资源的科学配置和合理使用。在新阶段，要更加着重于统筹区域内医疗资源，科学合理网格化布局紧密型城市医疗集团，推动医疗服务供给侧结构性改革，不断巩固分级诊疗制度建设成效。下一步，国家卫生健康委将扎实推进紧密型城市医疗集团试点工作，总结有益经验；开展紧密型城市医疗集团绩效考核工作，重点围绕网格化布局、就医秩序、服务效能、运营管理、保障机制、满意度评价等方面开展绩效考核，建立激励约束相容机制；以紧密型城市医疗集团建设试点为抓手，完善上下转诊机制、落实首诊负责制；进一步健全机制，推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉，重点加强紧密型城市医疗集团的信息化建设。
“当前，基层医疗卫生服务正迈向‘从有到优’、向高质量发展的新阶段。”国家卫生健康委基层卫生健康司副司长陈凯认为，紧密型县域医共体建设的目的是让人民群众就近享有公平可及、系统连续的整合型医疗卫生服务，关键环节是人员、技术、服务、管理的下沉，最核心的是人员下沉。“下一步，我们将指导各地抓好政策落实，进一步整合优化县域医疗卫生资源，在体系上推动构建优质高效的组织架构，在服务上推动提供整合型医疗卫生服务，更好地保障城乡居民健康。”陈凯说。
在锐意进取和因地制宜上做表率
作为全国综合医改试点省份、西部唯一的国家中医药综合改革示范区，四川省坚持以人民健康为中心，纵深推进医改工作。四川省卫生健康委党组书记、主任徐斌将四川医改特点总结为三点。一是着力构建高位推动、“三医”联动、全民行动的“三位一体”联动格局。四川省委常委会每年专题研究部署深化医改工作，省委全面深化改革委员会研究审议深化医改重要政策文件。省、市、县三级政府主要领导担任深化医改专项工作领导小组组长，省政府连续8年将深化医改纳入对市（州）政府目标绩效考核。坚持同一位政府领导分管“三医”职能部门，注重“三医”协同发展和治理。在社会层面推动形成从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的广泛共识。二是健全完善“雁阵齐飞”的服务体系。针对患者跨区域就医问题，加快建设国家医学“高峰”、西部医学“高原”、全域医学“高地”。深入推进县医院医疗服务能力提升工程，着力提升核心专科、夯实支撑专科、打造优势专科。三是从四方面发力推进改革模式创新。以法治促长治，始终将法治建设贯穿改革发展全过程；建标准强引领，积极推进卫生健康领域地方标准体系建设；抓规范优服务，大力实施健康惠民工程；强信息提质效，统筹建设省互联网总医院和市互联网分院，建设便民、惠医、辅政、兴业的四川省全民健康信息平台，强化行业发展信息数据支撑。
多年来，浙江省始终坚持干在实处、走在前列、勇立潮头，充分体现了“致广大而尽精微”的理念，在打造“看病不出省”重大标志性成果方面取得了积极成效。浙江省卫生健康委党委书记、主任王仁元介绍，浙江省围绕“建高峰”，聚力打造省际医疗高地；围绕“强县域”，着力推动高水平县级医院省域全覆盖；围绕“稳基层”，加快推动优质医疗资源辐射下沉；围绕“有服务”，持续放大“互联网﹢医疗健康”示范效应；围绕“促协同”，纵深推进公立医院高质量发展试点示范。下一步，浙江省将以率先推进省域卫生健康现代化为目标，以试点探索示范为依托，进一步强化“三医”协同发展和治理；以实现优质资源下沉为突破，进一步深化供给侧结构性改革；以发展新质生产力为重点，进一步强化科研创新；以推进增值化改革为重点，进一步提升群众的健康获得感。
北京市优质医疗资源较为丰富，为进一步优化资源合理布局，北京市结合人口分布变化、非首都功能疏解、京津冀协同发展背景，引导和推动央属、市属等优质医疗资源向资源薄弱地区布局，不断完善医疗服务体系，促进服务公平可及。北京市卫生健康委党委委员、副主任叶小敏介绍，北京市不断提升基层医疗卫生服务能力，实施医务人员“镇管村用”，推行五类慢性病长处方管理和短缺药品登记制度，建设297个基层医疗卫生机构专病特色科室。北京市持续推进数智赋能看病就医服务，推动“三医”数据共享和集成应用。此外，北京市将医药健康产业作为推进科技创新中心建设的重要抓手和助推北京创新发展的“双引擎”之一，不断完善顶层设计，加强政策支持和投入保障，推动医药健康产业高质量发展。
在深化医改上，重庆市注重健全体制机制。重庆市卫生健康委党委委员、副主任潘建波介绍，重庆市健全“三医”协同领导机制与工作机制，通过建立党委政府领导牵头、相关部门组成的“三医”协同发展和治理专项改革工作专班，集中研究推动解决医改重要问题，并明确相关部门轮值负责专班日常工作，推动各项医改工作稳中求进。重庆市“三医”协同工作从纵到横、由点至面铺开，让患者有地方看病，让优质医疗资源有序下沉，让便民惠民政策更可及。
在上下求索和破解难题中谋新招
近年来，广大地市级党委政府对卫生健康事业发展以及满足人民群众健康需求高度重视，充分体现了“千里之行始于足下”的积累，“不积跬步无以至千里”的坚持，“长风破浪会有时”的豪情，形成了许多可推广、可操作、可复制的好经验好做法，为全国深化医改贡献智慧。
湖北省荆门市副市长刘国芳介绍，该市将推动公立医院高质量发展纳入市委全面深化改革重要内容，按照“一院一特色”思路，打造一系列党建服务品牌和服务模式；以患者为中心，持续改善医疗流程、服务举措、环境设施。出台支持公立医院高质量发展的“一揽子”政策，不断提升现代医院管理能力。织密医疗服务网络，推动形成上下联动、互为补充、分级诊疗的就医格局。市级层面做强城市医疗集团，县级层面做实县域医共体，基层层面做优中医联盟。
广东省广州市卫生健康委党组成员、副主任周端华介绍，广州市委、市政府加大统筹规划力度，为公立医院高质量发展把方向，明确目标、路径、措施；加大政府资金投入，支持6个省部属医院打造包括肿瘤、心脏疾病、精准医学等在内的6个国际医疗中心，支持市内17家高水平医院建设；加强临床高新、重大和特色技术引进与培植；着力推进智慧医院建设，搭建广州市全民健康信息平台，接入全市305家医疗机构，实现便捷就医“一码通”、健康档案“一档查”等数字医疗服务场景，全市检验检查结果互认率超96%。
围绕专科服务能力不强、患者外流严重，以及部分医院人才引育难等情况，江西省鹰潭市从多个层面破解难题。鹰潭市卫生健康委党组书记、主任高华介绍，鹰潭市统一组织整合市内所有医疗机构成立三家总医院，并在内部建立统一管理制度，建立三家总医院间联席会议制度，每月定期讨论药品集采、分级诊疗、医务人员绩效分配等重大事项。针对居民常见病、多发病，鹰潭市积极与省级医院合作，引入优质医疗资源，邀请大医院专家为本地患者诊治。
在最新一次全国三级公立医院“国考”中，南京鼓楼医院在全国三级综合医院中排名第七，稳居第一方阵。该院党委书记夏海鸣表示，公立医院高质量发展试点医院应针对行业发展遇到的普遍问题提出新思路。他建议，应当综合考量患者最好预后、学科发展特点、手术风险等因素，适当调整四级手术标准，引导医务人员科学合理开展诊疗；医疗服务价格调整要与当前经济社会发展水平相匹配、相适应，真正实现“腾笼换鸟”，减轻患者负担，让医务人员有积极性、医院高质量发展、医保基金可承受。
在医联体建设方面，中南大学湘雅医院副院长张乐认为，大医院要发挥对周边地区的辐射带动作用。为此，该院打造了具有湘雅特色的医联体模式，包括医院合作办院、科室对科室的协议指导、专科或专病联盟、转运航空联盟、远程医疗、紧密型医联体等，各具特色、优势互补，覆盖医联体内绝大多数可能出现的转诊情况，实现优质医疗资源下沉，为居民提供真正有效的双向转诊服务。
温州医科大学附属第五医院（浙江省丽水市中心医院）党委书记纪建松介绍，该院从小处着手，紧贴患者需求、学科发展趋势，首创实体化运行的肿瘤中心，集化疗、放疗、介入治疗、生物治疗、靶向免疫治疗、中西医结合治疗于一体，打破学科壁垒，建立“一站式”多学科的诊疗模式，最大限度缩短患者诊断和治疗等待时间，增加治疗方案可选择性，避免重复检查给患者带来的经济负担。
健康报社党委书记、社长邓海华表示，与新一轮医改相伴，《中国卫生》杂志社、健康报社主办的全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展会议，也迎来了与医改同仁的第八次相聚。今年会议以“进一步全面深化医改，推动卫生健康事业高质量发展”为主题，分享经验、交流心得、研讨问题和解决办法，共同为深化医改出谋划策、把脉开方。这也正是卫生健康行业巩固拓展主题教育成果，进一步全面深化改革，用实际行动迎接中华人民共和国成立75周年的具体实践。山高路远，止不住行者征程。2024年深化医药卫生体制改革重点工作任务已然明晰。在深化医改的道路上，全体医改人仍需奔着目标砥砺前行。