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□特约记者汤丽对郝先生而言，近两年来，一场漫长的噩梦始终笼罩着他：一个日益增大的胸腔肿瘤，一点点吞噬他的呼吸、挤占他的心脏。让他最终走出绝境的，是上海交通大学医学院附属仁济医院的多学科接力救治。日前，郝先生顺利出院。一条视频精准带来救治希望两年前，郝先生在一次检查中偶然发现左侧胸...

□特约记者 汤丽

  对郝先生而言，近两年来，一场漫长的噩梦始终笼罩着他：一个日益增大的胸腔肿瘤，一点点吞噬他的呼吸、挤占他的心脏。让他最终走出绝境的，是上海交通大学医学院附属仁济医院的多学科接力救治。日前，郝先生顺利出院。

一条视频精准带来救治希望

  两年前，郝先生在一次检查中偶然发现左侧胸腔有占位。那时，肿瘤还没有带来明显的不适。对开胸手术的恐惧，让他选择了等待。肿瘤悄无声息地扩张领地，逐渐挤压左肺、推挤心脏。直到开始出现双下肢水肿、胸闷气短，连夜间也无法平卧入睡时，郝先生终于下定决心，前往当地医院求助。

  然而，首次手术探查的结果令人沮丧：肿瘤体积巨大，且与左肺门等重要结构紧密粘连。医生仅取出部分组织做活检便终止了手术，病理报告显示孤立性纤维瘤。

  郝先生的家人开始努力搜索有关这一肿瘤的信息。一天深夜，他的女儿刷到了仁济医院胸外科主任赵晓菁的科普视频。视频里，赵晓菁讲述了复杂胸部肿瘤的治疗思路，还提到了“精准预约”。原来，仁济医院胸外科有一支专业团队，在线上先行研判患者病情，然后为真正复杂、危重的患者精准对接最合适的专家。郝先生的妻子当即上传了所有检查报告和影像资料。后台医生很快回复：情况很严重，必须尽快来院。

  一条线上通道，把一名濒临绝境的患者，精准地推到了能够救他的团队面前。

多学科共商极限方案

  郝先生住进了仁济医院胸外科。入院后，患者复查的胸部增强CT结果让所有医生都皱紧了眉头，巨大肿瘤几乎填满了整个左侧胸腔，左肺被挤压得几乎辨认不出，心脏的左侧房室也受到严重挤压。

  此时，摆在团队面前的，是重重挑战与未知：如何安全地打开胸腔？左肺还能不能保住？肿瘤是否已经侵犯肺门大血管？而最凶险的问题是，一旦把这颗“巨石”搬走，长期受压的心脏和血管会不会因突然减压瞬间崩溃。

  手术方案改了又改，医务人员讨论了一轮又一轮。

  赵晓菁团队综合病理和影像资料判断，虽然孤立性纤维瘤属于低度恶性，但已造成严重压迫，化疗和放疗都无法在短期内解除其物理威胁。手术切除，是唯一可能扭转局面的手段。

  为了最大限度保障患者安全，赵晓菁组织胸外科、麻醉科和重症医学科医务人员进行术前联合会诊。

  赵晓菁与胸外科孙志勇副主任医师最终决定：采用正中胸骨劈开入路，以便更好地控制心脏及肺门大血管。术中，先判断肿瘤与左肺门、心脏及大血管的关系；若左肺已无法安全保留，则及时实施左全肺切除联合巨大肿瘤切除，以尽可能缩短危险阶段的手术时间。

  与此同时，麻醉科陈杰主任医师和刘亚玲团队针对“减压后循环崩溃”这一核心风险做了充分准备。除了常规监测和抢救设备，他们还协调心血管外科体外循环团队随时待命，以应对最坏的瞬间。

手术台上的生死一分钟

  手术按计划进行。胸骨被劈开，胸腔被打开。手术团队小心翼翼地将肿瘤从周围组织中一点点剥离，没有出现大出血。但随着肿瘤从胸腔及纵隔等重要结构上剥离，真正的危险开始出现——心电监护仪上突然跳出室颤波形。刘亚玲迅速判断：患者长期受肿瘤压迫，心血管功能已经受损，巨大占位被解除后，回心血量和后负荷剧烈变化，心脏一时无法适应；不排除冠状动脉存在隐性病变、在循环波动中诱发心肌缺血的可能；创面巨大，整体应激反应剧烈，多重因素叠加，心脏选择了最危险的“罢工”方式。

  “准备除颤！”赵晓菁没有停下手中的动作。他和团队顶着循环崩溃的巨大风险，以最快的速度完成了左全肺切除和巨瘤完整摘除。

  几乎就在这颗巨型肿瘤被完整移出胸腔的同时，除颤成功。监护仪上，窦性心律重新出现。郝先生被安全转入重症监护室。但所有人心里都清楚——这只是上半场。

ECMO支持争取恢复时间

  手术结束后的最初24小时，是围手术期最凶险的阶段。郝先生的心功能仍反复波动，出现心源性休克征兆，血流动力学极不稳定。

  重症医学科主任皋源和邢顺鹏主任医师团队迅速评估，当机立断启动高级生命支持——体外膜肺氧合（ECMO）。这台人工心肺机器，暂时替代了郝先生受损的心脏和肺脏功能，为它们争取宝贵的恢复时间。

  接下来的每一天，都进行精确到毫升、毫克的管理。血流动力学调控、容量精准控制、呼吸参数优化、凝血功能监测、重要脏器保护……ECMO参数的每一次微调，都基于医护团队对循环变化的敏锐捕捉。胸外科、麻醉科、重症医学科三方持续联动，密切关注着郝先生的各项指征。

  一周后，郝先生的自主循环慢慢恢复，ECMO支持强度不断下降，最终顺利撤机。

  随着各项生命体征趋于平稳，郝先生从重症监护室转回了胸外科普通病房。见到普通病房的阳光，他恍如隔世。仁济医院多学科团队接力救治，用短短数周为郝先生攻克了心脏“致命压迫”。

  “风险不仅是‘能不能切下来’，更在于能否在术前准确预判可能出现的危机，并在危机真正发生时迅速启动相应的救治体系。”赵晓菁表示，手术台上的快速决策，源于多年复杂胸外科手术经验的积累；麻醉团队对突发室颤和循环改变的及时处置，是围手术期安全的重要保障；重症医学科团队快速建立ECMO支持，为患者度过术后最危险阶段提供了强力支撑。