{"id":"512993","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"拆掉“篱笆墙” 医养“一家亲”","title_color":"","subtitle":"——山东枣庄探索“两院一体”医养结合观察","subtitle_color":"","crtime":"2026-08-07 14:22:32","condition":"来源：健康报","thumb": ""}

特约记者郝金刚殷晨曦“现在好了，不用两头跑，不折腾。”近日，在山东省枣庄市峄城区峨山医养中心，74岁的林本彦不再为两头跑发愁。去年8月突发脑梗死导致偏瘫的他，最怕在养老机构和医疗机构之间来回折腾——住在养老机构没人看病，去医疗机构没地方养老。如今，峨山镇中心卫生院与峨山医养中心融...

特约记者 郝金刚 殷晨曦

  “现在好了，不用两头跑，不折腾。”近日，在山东省枣庄市峄城区峨山医养中心，74岁的林本彦不再为两头跑发愁。去年8月突发脑梗死导致偏瘫的他，最怕在养老机构和医疗机构之间来回折腾——住在养老机构没人看病，去医疗机构没地方养老。

  如今，峨山镇中心卫生院与峨山医养中心融合发展，峨山医养中心成为峨山镇中心卫生院的延伸执业点，17名医护人员带着全套医疗设备常驻，为入住老人提供24小时健康照护。

  老人口中的“不折腾”，背后是一场触及基层医养结合体制的深层变革。2025年底，枣庄市在全省率先启动“两院一体”医养结合机构三年提升行动，通过打破卫生健康、民政、医保等部门壁垒，将乡镇卫生院（社区卫生服务中心）与敬老院（养老机构）整合为“一套班子、一体化运营”的医养结合体。2026年2月，枣庄市入选全国首批国家医养结合服务城乡统筹发展实施方案较为成熟城市。截至目前，该市已建成“两院一体”机构26家，医养结合床位达3886张，每千名老年人拥有养老服务床位26.93张，位居全省第二，服务覆盖率达85.38%。

  “两院一体，难在‘合’字，重在‘融’字，成在‘久’字。”枣庄市卫生健康委党组书记、主任杨雷说。

拆壁垒：医养“同唱一首歌”

  “各管一摊”的体制壁垒，是基层医养结合发展的最大障碍。解题之道，始于顶层设计重构。2025年底，枣庄市委、市政府印发“两院一体”医养结合机构三年提升行动实施方案，成立由政府分管副市长任指挥长的市级指挥部，建立“县级干部帮包报告、周调度、月督导、季通报”的推进制度。

  更关键的突破在于法人治理结构的重塑。枣庄市在全省率先推行“一个法人、一套管理团队、一本账核算”的统一治理架构，全市14家镇级“两院一体”机构全部完成统一法人登记。卫生院与敬老院实现人员统一调配、资金统一核算、资产统一管理，变“两家人”为“一家亲”，变“各吹各的号”为“同唱一首歌”。

  在监管与审批上，枣庄市推行多部门联审联办、联合验收机制，实行“一次申请、联合审核、同步定点”；出台全省首个《“两院一体”建设标准》，涵盖12大类56项具体指标，将医疗卫生执业标准、养老服务等级标准、消防验收标准一体化整合，有效解决标准“打架”的顽疾。

  卫生院与敬老院院长“一肩挑”，护理团队由卫生院人员转岗，“两院”实现人员、财务、设备、服务、管理“五个统一”。

建机制：保障高效安全运转

  资金从哪里来，人才怎么留住，风险如何防范，是实施“两院一体”必须回答的现实三问。枣庄市在机制构建方面下功夫，用体系的高效运转作答。

  多元投入，激活“造血”功能。枣庄市构建“对上争取﹢市级奖补﹢区级配套﹢存量盘活”的多元化资金保障体系。2026年，市级财政安排1500万元专项奖补资金，撬动各区（市）配套资金超6000万元；对6家市级示范机构实行预拨机制，提前拨付40%奖补资金共480万元，有效缓解前期建设资金压力。

  在存量资源利用上，充分利用闲置校舍、厂房、乡镇站所、卫生院旧楼等进行改造提升。滕州市东郭镇依托原东郭中学闲置校舍与65亩土地，新建门诊楼、养老公寓并改建康复中心；滕州市柴胡店镇整合原交通所、派出所、联通公司等共11亩闲置院落，迁建卫生院，同步建设养老服务设施，大幅压缩基建投入。

  聚才引智，让基层医养岗位“香起来”。枣庄市打出“编制保留、待遇倾斜、绩效上浮”的组合拳，原卫生院医护人员转岗至养老照护后，事业编制性质保持不变，基本工资渠道不变，在绩效分配上给予倾斜。山亭区西集镇卫生院护士长张玲带头考取养老护理员证，并带动8名同事完成“双证”认证。转岗后，她们的月收入平均增加1000多元。数据显示，改革后医护与护理员双岗协同，人力效率提升超40%，运营成本下降逾30%。

  在人才培养方面，创新“内部转岗﹢定向培养﹢分级培训”三位一体模式。目前，枣庄市已转岗110人，与枣庄职业学院等高校共建实习基地13个，首批定向培养医养复合型学生380名；投入80万元实施“医养结合千人培训计划”，累计培训1200余人次。在职称评审方面，推动医养结合机构护理人员职称单独分组评审，突出实操能力评价，符合条件的卫生技术人员可申报基层卫生高级职称。

  医养结合机构面临的风险复杂多样，一旦发生意外，责任界定难、赔付压力大。枣庄市在山东省率先为“两院一体”机构统一购买“医疗责任险﹢养老机构责任险”组合保险，由市级财政全额出资150万元，覆盖所有“两院一体”机构。同时，建成省内首家医养结合质控中心，覆盖全市55家医养结合机构，构建含5类16项75个评价指标的质控体系。所有机构严格落实24小时医疗值班制度，全部与二级以上医院建立30分钟响应急救“绿色通道”。

探新路：走出“枣庄路径”

  枣庄市坚持因地制宜，指导各区（市）结合经济水平、人口结构、资源禀赋差异化推进，已形成3种基层模式。

  医疗主导型——以薛城区“医疗﹢康复﹢养老﹢护理”四维服务模式为代表，在失能老人集中、医疗需求突出的乡镇，重点强化重症照护、康复护理、安宁疗护功能。

  文旅康养型——台儿庄区张山子镇依托黄邱山套、运河支队等红色资源，推出康养研学线路，实现医养与文旅融合发展，变养老为“享老”。

  居家延伸型——在社区密集、居家养老需求旺盛的区域，重点将服务向社区和家庭延伸。依托家庭医生签约服务，开展居家护理、家庭病床、线上“点单”服务，构建“机构﹢社区﹢居家”一体化服务网络。

  “十五五”期间，枣庄市系统谋划储备医养结合项目18个、总投资15.14亿元，为“两院一体”全域推广提供项目与资金支撑。杨雷表示，到2028年底，枣庄市将实现符合条件的镇街全覆盖，累计建成示范机构15家左右；规范开展中医药服务、康复服务、安宁疗护服务的机构比例提升至100%。枣庄市将推进长护险市级统筹，2027年实现镇街定点全覆盖，2028年将服务网点延伸至村居，打造15分钟医养照护服务圈。

  如今，在枣庄市，医养结合不再是“物理拼接”，而是“化学反应”。从“试点盆景”到“面上风景”，该市“两院一体”实践不仅为老年人带来实实在在的获得感，也为基层医养结合工作提供了可复制、可推广的经验。“只要敢于打破体制壁垒、善于整合各方资源、精于构建长效机制，‘两院一体’基层医养结合这条路就能够走得通、走得远。”山东大学卫生管理与政策研究中心主任周成超教授说。