{"id":"511317","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"医保改革助力 强化医共体建设","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-06-01 07:56:07","condition":"来源：
健康报
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宁夏回族自治区吴忠市盐池县卫生健康局党组书记、局长 王永鲜
近年来，宁夏回族自治区吴忠市盐池县以紧密型医共体建设为载体，充分发挥医保政策“助推器”作用，聚焦基层医疗卫生机构发展痛点，通过待遇倾斜、支付改革、药品下沉、信息赋能、能力提升、结余反哺6项举措，走出一条医保赋能基层、服务惠及百姓的基层医改路径，基层医疗服务能力、居民获得感、医保基金使用效能同步提升。
报销政策向下倾斜
盐池县立足基层医疗卫生机构服务定位，全面落实差别化医保报销政策，构建“基层医疗卫生机构报销比例高于县级医疗机构、村卫生室高于乡镇卫生院”的梯度保障体系，用政策杠杆引导居民就近就医，为基层医疗卫生机构引流增效。
在门诊保障上，城乡居民医保在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊报销比例达60%，在村卫生室达70%；基层医疗卫生机构对职工医保的门诊报销比例达75%，较县级医院高出5个百分点，退休人员报销比例再上浮5%。全县取消基层医疗卫生机构门诊起付线，提高年度报销限额。住院保障方面，城乡居民医保在基层医疗卫生机构、县级医院，住院报销比例分别为90%、87%；职工医保在基层医疗卫生机构、县级医院，住院报销比例分别为95%、90%，同步降低基层住院起付标准、提高封顶线，进一步拉大患者就医花费差距。
一系列倾斜政策有效扭转居民“小病进城看”的传统观念，逐步形成“小病在村室、常见病不出乡、大病到县级”的有序就医格局。目前，全县基层医疗卫生机构门诊量占总门诊量的60%以上，基层医疗卫生机构服务量稳步提升，发展活力持续增强。
用药需求得到满足
针对基层药品不全、开药不便、配送不及时的痛点，盐池县以医保政策为支撑，依托紧密型医共体搭建县域医共体中心药房及审方中心、共享中药房，构建“县级统筹保障、乡村诊疗配药、基层便捷报销”的药品供应服务体系，推动医保目录药品、集中带量采购药品全面下沉基层，让居民在基层医疗卫生机构享受与县级医院同质同价的药品服务。
中心药房整合县、乡、村三级用药需求，制定统一采购目录，将900余种常用药、慢性病用药、急救药全部纳入基层供应清单，通过集中议价、带量采购实现核心药品平均降价15%，切实减轻居民用药负担。建立“处方下沉、电子流转、统一审方、即时配送”机制，县级专家处方可直接流转至乡镇卫生院和村卫生室，居民在“家门口”即可完成取药、结算、报销全流程。同时，放宽基层慢性病用药限制，推行慢性病用药12周长处方，大幅减少居民往返就医频次。如今，中心药房实现全县基层医疗卫生机构全覆盖，村卫生室药品品规数提升至80种以上，处方合格率达95%，有效解决基层用药难题，也拓宽了基层医疗卫生机构服务范围。
打包付费结余留用
以县域医共体为单元，盐池县全面推行医保基金总额打包付费改革，严格落实“结余留用、超支合理分担”原则，构建“基金向基层倾斜、结余向基层分配”的良性机制，同时推动基层医疗卫生机构从“被动治病”向“主动健康管理”转型。目前，全县重点人群家庭医生签约率达98.3%，基层慢性病规范管理率提升至85%，健康管理效能持续提升。
通过规范诊疗行为、精准管控基金，盐池县2020年至2021年累计节约医保基金1000余万元，将部分结余资金反哺医防融合工作，重点开展早期肺癌、早期上消化道癌免费筛查，累计筛查目标人群2万余人，确诊早癌患者31名，实现早发现、早诊断、早干预、早治疗。这既挽救了众多家庭，又从源头减少大病发生，估算节约后续大病保险基金近千万元，形成“基金结余—反哺基层—疾病预防—促进结余”的良性循环。同时，落实结算费用快速拨付，有效缓解基层医疗卫生机构资金周转压力、垫资压力，让基层机构轻装上阵、专心服务。
数据赋能服务便捷
盐池县以信息化建设为抓手，搭建县、乡、村一体化医疗信息平台，实现医保结算、远程诊疗、处方流转、健康管理互联互通，让基层服务更便捷、更高效、更规范。全县基层医疗卫生机构全部接入自治区医保平台，推行刷脸支付、扫码一站式结算，居民看病就医实现“零垫付”、即时报销。全县以信息平台为依托开展的远程会诊、远程影像诊断、远程检验审核，每年服务基层居民超万人次，让基层居民共享县级优质医疗资源。
同时，盐池县借助医保大数据智能监管，实时监测诊疗、用药、收费全流程，规范基层诊疗行为，严控不合理费用，医保基金使用合规率达90%以上。
经过持续改革探索，盐池县医保赋能基层工作取得扎实成效。基层医疗卫生机构服务能力稳步提升，业务收入持续增长，内生发展动力全面增强。居民就医负担持续减轻，基层次均门诊费用和次均住院费用均明显低于县级医院，早癌筛查等预防服务有效降低大病风险。医保基金使用更趋高效，基金结构持续优化，实现可持续运行。目前，居民基层就医满意度达90%，“家门口看病、家门口报销、家门口拿药、家门口享优质服务”成为常态，基层健康服务网底越织越牢。