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健康报","thumb": ""}
为进一步提高儿童青少年心理健康和精神卫生领域综合干预及临床诊疗能力，前不久，黑龙江省哈尔滨市卫生健康委、哈尔滨市医学会精神病学专业委员会、哈尔滨市精神心理质控中心联合主办精神卫生与心理健康能力提升培训班。北京大学第六医院党委副书记、儿童心理卫生中心主任刘靖，哈尔滨市第一专科医院四病区主任李志勇、二病区主任潘志超等专家，围绕儿童青少年精神卫生现状与挑战，以及相关心理精神问题诊疗困境与突破路径等展开深入探讨。
□特约记者 衣晓峰 通讯员 赵倬妍
孩子心里的“隐患”，藏在哪里？
当前，儿童青少年心理精神问题呈现患病率高、影响范围广等特征。刘靖指出，儿童青少年精神卫生是保障该群体身心健康的重点。目前，我国6~16岁在校学生精神障碍总患病率为17.5%，留守儿童、超重肥胖儿童等群体风险更高。根据《柳叶刀》发布的研究数据，2021年，我国约有3080万名儿童青少年精神障碍患者，其中注意缺陷多动障碍、焦虑障碍为常见类型。相关发病呈明显低龄化趋势，共病率较高，儿童期未及时干预的精神障碍极易延续至成年，形成长期疾病负担。
潘志超结合临床实践表示，当下，儿童青少年在享受丰富资源的同时，也面临快乐感知、自我认知、亲情沟通等方面的缺失，心理问题已成为全球性重要议题。包括青少年精神分裂症在内，很多精神障碍的发病是基因、环境等多因素综合作用的结果。例如，22号染色体特定片段缺失会使相关发病风险增加20%~25%，儿童期颅脑创伤等环境因素也会增加患病风险。
与此同时，刘靖也提示，家庭教养方式是影响儿童青少年心理精神状况的重要因素。专制、放纵、忽视型教养会大幅增加儿童青少年心理问题出现的可能性，权威型教养更利于心理健康；此外，创伤事件、不良家庭功能等环境因素，以及难养型气质等个体特征，也会提升儿童青少年心理问题的易感性，而家庭成员之间安全的依恋关系是对抗不良诱因的重要保护屏障。
“拉孩子们一把”，到底难在哪？
目前，我国儿童青少年精神障碍诊疗领域面临挑战。李志勇引用相关研究数据指出，精神分裂症作为严重精神障碍之一，2023年，我国18岁以下青少年相关发病率较2018年上升12%，但早期诊断率不足40%，大量患者错失最佳治疗时机。这与该类疾病起病隐匿、早期症状不典型、易与抑郁及儿童幻想相混淆密切相关，且青少年生理心理机能尚未成熟，症状易被掩盖，部分患者无法提供准确病史，叠加发育障碍等干扰因素，进一步增加了明确诊断的难度。更值得注意的是，精神分裂症等严重精神障碍发病年龄越小，长期预后越差。
潘志超从常见精神障碍识别的角度提出，儿童青少年心理问题与成人差异显著，且就医主动性低、症状关联家庭环境、表现贴合发育水平、语言表达能力有限，这些影响因素为精准评估带来较大挑战。在此基础上，对相关问题早期识别不足，又容易进一步延误干预时机，增加重性精神疾病及自伤、自杀风险。
专家表示，我国儿童青少年精神卫生工作面临的核心挑战包括，社会认知与服务存在短板，部分家庭存在病耻感，专业资源与学校心理健康教育体系仍需完善等。对此，目前我国青少年精神分裂症等精神障碍治疗的目标，已从单纯消除症状转向以功能恢复为核心的综合康复。《中国精神分裂症防治指南（2025版）》明确相关防治早期、综合功能恢复的核心原则，强调多方协作与全病程管理。但由于国内获批儿童青少年适应症的药物有限，循证证据不足，临床需遵循“低起点、慢加量”的药物使用原则，密切监测不良反应；同时，要科学引导非药物治疗占据治疗核心地位，与药物治疗联合作为一线手段。
早识别、早干预，究竟能做些什么？
早识别、早干预、构建多方协同的支持体系，对维护儿童青少年心理健康至关重要。
潘志超认为，儿童青少年心理精神问题的识别需先明确病与非病的核心界限，判断应依据异常情绪或行为是否不受意识控制、是否持续存在、是否造成社会功能明显损害、是否存在自身及他人安全风险，日常可通过纵向比较（与孩子过往状态对比）、横向比较（与同龄孩子对比）实现早期识别。针对儿童青少年开展心理精神问题早期识别与干预，是预防疾病、降低疾病慢性化和致残风险的关键。基于跨学科视角，对高危人群进行连续、动态的症状评估，精准捕捉早期症状信号并实施个性化干预，是实现早诊早治、降低疾病转归率的核心技术手段。
针对青少年精神分裂症的干预，李志勇提出需围绕社交退缩、成绩骤降等表现，及时对有家族史、创伤史的高危人群，通过专业工具进行2周以上的评估筛查。要发挥家庭治疗、心理教育、认知行为疗法的重要作用，让学校支持成为儿童青少年心理健康的重要支点，借助社交生活进行技能训练，利用物理治疗改善患者功能，通过虚拟现实技术为症状改善提供新方法。
当前，我国儿童青少年精神卫生工作还面临患者覆盖广、差异化特征明显、服务可及性不足等问题。对此，刘靖表示，唯有正视现状，在家庭、学校、医疗、社会多层面构建全方位防治体系，才能为儿童青少年筑牢精神防线。