浙江省长兴县卫生健康局局长 李江
以阿尔茨海默病为主要类型的老年期痴呆，已成为威胁老年健康的“沉默杀手”。2024年10月，浙江省湖州市长兴县与复旦大学公共卫生学院启动校地合作，开展“实施科学视角的社区老年认知障碍多维度综合干预”研究，聚焦“筛查—诊疗—康复—照护”全链条服务体系建设，围绕“早、专、长”，积极探索打造老年期痴呆防治县域样板。
早：探索早期干预模式
长兴县常住人口68.8万人，其中65岁及以上老年人13万人，占常住人口的18.9%。面对严峻的人口老龄化形势，长兴县提前谋划，依托全县现有377家医疗机构、20名精神专业医师和220余名基层精神卫生防治人员，结合扎实的老年人体检工作基础，于2023年启动老年期痴呆筛查试点。截至2025年10月，累计筛查65岁及以上老年人3.3万人，初筛阳性率为20.7%；对390余名初筛阳性者进行复筛，确认阳性126人，基本摸清了全县老年期痴呆患病现状。
摸清底数后，长兴县与复旦大学公共卫生学院签订战略合作协议，启动老年期痴呆相关干预项目，在两个街道招募180名老年人，开展结构化课程干预。结果显示，2025年1—6月，参与者简易精神状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）异常率分别从25.0%、30.6%下降至20.1%、23.1%，干预成效明显。2025年9月，长兴县将该干预方案推广至全县，截至目前，已完成筛查近2200人，并计划开展为期一年的科学干预。
专：强化诊疗能力建设
加强县域能力建设，让患者诊疗更放心。2023年，长兴县人民医院被国家卫生健康委能力建设和继续教育中心授予“认知障碍疾病专科能力建设项目记忆防治中心建设单位”。通过整合临床评估、神经心理测评等多种手段，医院早期精准诊断能力持续提升，在全面配备常规治疗药物的基础上，率先引入疾病修饰治疗新药，有力推动了县域诊疗服务的规范化水平。
畅通转诊转介通道，让患者诊疗更省心。依托紧密型县域医共体建设，长兴县建立健全上下转诊、技术支持和信息共享机制，实现县级专家下沉指导、基层医疗卫生机构承接稳定期患者社区管理工作的分级诊疗管理机制，积极与上级医院开展专家支持、远程会诊等合作，不断提升疑难病例的诊治能力。同时，强化县疾控中心、精神卫生防治技术管理机构与医疗机构的医防协同。
提升基层服务能力，让患者康复更舒心。积极打通“医院—社区—家庭”转介与服务环节，由县级医院负责整合诊疗信息并形成个体化方案，患者经规范诊疗后，相关方案及时推送至基层医疗卫生机构，由家庭医生团队跟进负责社区康复、用药督导、生活能力训练及家属照护指导，确保康复工作的连贯性与完整性。
长：让更多老年人受益
目前，长兴县已初步形成“基层筛查全覆盖、县级诊疗专业化、照护服务全链条”的防治格局。在老年期痴呆早期干预方面取得阶段性成效后，积极与复旦大学、南方医科大学等高校开展交流合作，持续完善实践模式。同时，秉持“边探索、边实践、边改进、边扩面”的原则，合理分配资源，有序推进探索实践工作，确保工作取得成效。2023年试点早期筛查干预，2024年试点高危人群早期干预，2025年将相关服务扩面至14个乡镇（街道），逐步由试点探索变成长期实践。
为了形成可复制、可推广的经验，长兴县及时总结试点成效，目前正与复旦大学合作，积极开发“4个1”实用经验包，即一套方案、一套教材、一套工具和一套系统，力求让更多老年人受益。一套方案即一套完善的早期筛查干预实施方案，一套教材即一套早期干预授课视频和书面教程，一套工具即一套简易筛查量表和自创的信息化筛查工具，一套系统即一套集筛查、干预、随访、分级管理功能于一体的信息化系统。