天津医科大学肿瘤医院副院长 黄鼎智
肿瘤防治作为全民健康保障的关键环节，其服务模式创新升级直接关系到居民的健康获得感与幸福感。天津医科大学肿瘤医院作为国家恶性肿瘤临床医学研究中心、国家区域医疗中心输出医院，着力构建“预防—筛查—诊断—治疗—康复”全链条的肿瘤防治服务闭环，整合医疗、筛查、保障与健康管理资源。在此过程中，医院以医疗服务和商业保险服务融合为关键支点，推动医保服务创新与管理变革，致力于让居民在肿瘤防治全过程中都能享受到便捷、经济、优质的医疗服务。
规范化管理与信息化改造
只有将肿瘤筛查与民生保障机制深度融合，通过机制创新与流程优化破解难点，才能让早期筛查真正走进千家万户，筑牢肿瘤防治的“第一道防线”。为实现这一目标，医院持续推进医疗服务行为规范化管理与医保信息化改造，为医疗服务和商业保险服务融合发展筑牢根基。
在规范化建设方面，医院完善医疗服务全流程管理制度，细化诊疗操作规范，加强医护人员专业培训，确保每一项医疗服务都有章可循、有据可依；在信息化建设方面，升级医保建设平台，改造医院信息系统，提升数据采集、存储、分析能力，实现对诊疗数据、费用数据、医保数据的高效整合与共享。
在此基础上，医院正式启用天津市首家商保一站式联网结算平台，在医疗服务与商业健康保险深度融合、切实改善患者就医体验方面迈出关键一步。这既是对多层次医疗保障体系建设的积极响应，也是改善患者就医体验的重要举措。商保一站式联网结算平台通过“快赔”与“直赔”服务，初步实现了商保结算的便捷化。
跨部门协同与一站式服务
医院着力打破部门壁垒，构建以为患者提供商保服务为关键点，由财务、医保、医务、护理、信息等多部门及临床科室组成的高效联动、数据共享、责任共担的协同运营机制。医院设立跨部门商业保险服务协调工作机制，围绕商业保险政策落实、系统接口改造与数据互通、理赔资料采集与服务衔接、患者咨询与投诉处理等关键事项，建立了明确规范与流程，并持续进行优化。
在此基础上，医院搭建了商保一站式服务平台。该平台通过与医院信息系统深度对接，在诊疗关键节点自动识别患者商保参保身份，并清晰展示患者各项报销权益，从而辅助临床医护人员制定更精准的个性化诊疗方案。同时，院内设立的商保服务中心配备专业团队，提供从诊前、诊中到诊后的全周期实体服务，包括就医指导、权益解读、理赔协助等。系统与人工融合的服务模式，实现商保患者就医结算流程的顺畅与高效，提升患者体验。
医险融合突出个性化优势
医院充分发挥专业技术优势，探索开发具有肿瘤病种特色的定制型保险产品。一是针对乳腺、甲状腺、肺部等癌前病变或早期风险人群设计的“进程险”。保障范围涵盖定期检查、随访监测。“进程险”还将分担在保障期间病变进展为恶性肿瘤的相关医疗费用。二是面向乳腺癌、肺癌等已确诊患者的“复发险”，为已完成前期治疗、进入康复期的患者提供复发风险保障。若在约定观察期后疾病复发，保险公司可赔付后续治疗费用，并覆盖特定药品、复查项目及康复支持服务。在此过程中，医院与保险公司共同确定保障病种、随访方案与理赔标准。同时，医院基于诊疗数据与随访信息，协助保险公司科学设定责任范围与随访管理模型等，共同构建以患者长期健康结果为导向的保险合作模式。
医院通过发挥专科优势，打造医险深度融合的专病保险体系，覆盖“癌前病变跟踪监测、恶性肿瘤早期筛查、精准诊断、多学科综合治疗以及长期康复随访”等关键环节。医院希望通过“医学诊疗﹢健康管理﹢保障服务”的深度捆绑，为参保人群提供从前端风险干预、中端精准治疗到后端持续康复的一体化、高质量保障服务，践行全生命周期健康管理理念。
技术驱动系统融合与扩展
对技术的深度应用是实现管理变革的核心引擎。医院将在已有商保一站式联网结算平台的基础上，着力推动该平台与医院信息系统的深度融合与功能扩展。通过系统间的深度对接与数据贯通，医院将医保基金使用规则、商保理赔政策、医疗收费规范等要求，整合并前置至医生诊疗工作站前端。
另外，医院还将通过系统性地整合与深入挖掘诊疗全流程数据与费用结构数据，为商业保险的医院端应用提供关键支撑。通过分析真实、连续的临床诊疗与费用信息，为精细化设计定制化产品提供高质量的数据依据，助力开发更精准、更符合疾病特点的产品与服务，从而赋能医险融合的发展与创新。
未来，医院将系统规划、深入推进商业保险建设与发展，积极探索医险融合的新路径、新模式，形成可复制、可推广的经验，引领肿瘤防治领域健康保障体系的持续完善，让居民享受到更有温度的肿瘤防治服务，并以此驱动医院内部治理体系的现代化变革。