□本报记者 孙韧 通讯员 赵俊
近日，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院国家巡回医疗队来到云南省文山壮族苗族自治州。文山州东与广西壮族自治区百色市接壤，南与越南社会主义共和国接界。连日来，这支由35人组成的国家巡回医疗队通过医疗服务、技术下沉、健康科普、入校筛查等，将优质医疗资源送至边疆群众身边，为当地架起了连接上海优质医疗资源的桥梁。
守护与带教
这是一台喉镜下声带息肉切除手术。文山州马关县人民医院手术室内，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科徐成志副主任医师不吝赞扬，在肯定学员“手很稳”的同时，也在细节操作上给予了详尽指导。徐成志在手术中甘当绿叶，不仅帮助学员准备手术器械，更细致传授诊疗心得。
“巡回医疗工作中，做好带教是重要一环。”徐成志介绍，声带息肉通常为米粒大，而这名患者的声带息肉有黄豆大。在他看来，细节决定成败。对于声带息肉，不是切除得越多，疗效就越好。在切除病变组织的同时，将声带修剪平整，让双侧声带能够丝滑对齐，才能让患者更好地恢复声带功能。
“这一罕见病例，即便是在北上广的顶尖医院，也会让医生感到棘手。”徐成志说，巡回医疗队在文山州麻栗坡县人民医院会诊了一名危重患者——62岁的查先生患有马德龙病与晚期下咽癌，颈部宛如牛颈，气道严重梗阻，若不及时救治，后果不堪设想。
“手术及麻醉的难度极大。”徐成志解释，巨大的脂肪瘤导致查先生颈部解剖结构严重失常，气道阻塞使其面临极大生命风险。面对危情，巡回医疗队迅速整合当地医疗资源，将查先生转诊至文山州人民医院。“我们设立沪滇远程多学科综合治疗协作组，组织两地专家制定手术计划，并请困难气道麻醉专家连夜从上海赶赴文山，完成了此例高难度手术。”徐成志说。
从会诊到进行手术，仅历时4天。被切除近1.3公斤重的肿物后，查先生从重症监护室转至普通病房，各项生命体征平稳。“预计患者两周后即可出院。”徐成志说，“有研究表明，马德龙病与长期饮酒有关。以此次治疗为契机，我们会进一步研究其发病机制。”
对于此次病例救治，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长周行涛表示：“我们将先进的困难气道管理方案、多学科协作诊疗模式和医疗诊疗全链条管理应用于当地，进行实战性技术输出，充分体现国家巡回医疗队的担当和技术实力。”
在文山州人民医院，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科王武庆主任医师为25岁的周女士进行了微创手术。周女士在幼年时因感冒造成鼓膜损伤，听力逐年下降。手术中，王武庆利用软骨膜修补鼓膜穿孔，在保留耳屏结构及功能的基础上，使周女士获得自然的鼓膜形态。
“若采用传统手术方式，不仅手术切口较大，还需要进行包扎，会影响患者的生活。”王武庆说，他希望偏远地区的医务人员有更多学习机会，掌握更多造福患者的新技术。
据了解，巡回医疗队此次在文山州开展了大量手术，并特别重视新技术的落地。在巡回医疗队支持下，文山州实现多项眼科、耳鼻喉科手术零的突破。譬如，眼科斜视专家文雯为两名幼儿开展“水平﹢垂直性斜视矫正术”，填补文山州垂直性斜视手术技术空白；眼眶专家任慧为一名两年诊治未果的眼眶肿物患者开展“右眼眶皮样囊肿摘除术”。
合作与未来
采访期间，一场救治“接力”牵动人心。任慧在马关县人民医院巡诊期间，遇到一名伴有前房积脓的角膜溃疡患者，眼部症状使其濒临角膜穿孔和失明。由于当地缺少相关药物，患者无法进行积极治疗。对此，巡回医疗队连夜联系上海的医院药房，配备治疗角膜溃疡的药物，多方辗转送至患者手上。
“不同类型角膜炎的治疗监测指标有哪些？”“如果糖尿病患者患角膜炎，如何评估血糖控制对感染风险及预后的影响？”……针对上述病例，巡回医疗队又延伸开展了病例讨论会。参加这场讨论会的，不仅有巡回医疗队成员和马关县人民医院医生，还有连线的上海专家，基层医务人员的诊疗困惑一一得到解答。
“我院与文山州卫生健康委签署互联网分级诊疗合作协议，建立远程医疗协作网，并借助该平台在马关县人民医院针对当地疑难眼病展开远程会诊。”周行涛说，这是该院借助互联网在文山州开展常态化“传帮带”的一次实践。
作为国家眼科、耳鼻喉科质控中心牵头单位，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院将文山州多家医疗机构纳入眼科、耳鼻喉科质控中心哨点医院。周行涛说：“我们持续将诊疗规范、质控标准及管理经验植入文山，用互联网技术搭建帮扶桥梁，提高县级和基层医疗卫生机构服务能力，为文山打造‘带不走的医疗队’。”
在此次巡回医疗期间，医疗队携带了多个“好帮手”。义诊活动中，医生们拿出了便携式的手持裂隙灯显微镜、视力筛查仪……“每次去医院都人满为患，能在‘家门口’看上专家，我感到很满意。”在麻栗坡县天保镇口岸广场义诊现场，54岁的盘先生感慨道。在天保口岸学校的健康筛查中，电子视力表和眼轴、验光一体机让筛查效率大大提升。医生点击手机屏幕后，电子视力表上就有箭头指向相应“E”字视标。
文雯介绍，借助这些从上海带来的设备，可以让视力筛查结果自动上传至平台，学生就有了电子健康档案；学校可以通过手机应用查看各班学生的眼健康情况，有针对性地进行干预。
在周行涛心中，已经有了新筹谋：“未来，我们将扩大远程会诊覆盖的病种和医院范围，并让此次成功应用的学科协作诊疗模式制度化、常态化；通过定期举办远程病例讨论会、线上查房等方式，带动文山各级医院诊疗水平和综合管理能力提升。”
巡回医疗队还为文山州制定了分层分类的培训计划——对县级医院，重点扶持白内障超声乳化、复杂眼睑泪道手术、耳鼻喉科微创手术、口腔牙周手术、复杂牙拔除等核心技术的独立开展能力；对乡镇卫生院，侧重培训常见病、多发病的初步诊断和应急处理能力。
文山州卫生健康委主任冉永富表示：“我们将持续做好国家巡回医疗队的服务保障，为其顺利开展工作提供良好条件；通过搭建协作平台，探索区域协同医疗服务新模式。相信在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的帮助下，优质医疗资源会常驻祖国南疆。”