□湖南省益阳市卫生健康委 吴正辉
近年来，湖南省益阳市创新体制机制，稳步推进安宁疗护服务，形成了政府主导、部门推动、医护实施、社会支持、义工参与的“五位一体”服务网络。
提供服务保障
益阳市将安宁疗护纳入经济社会发展、卫生健康事业发展、养老服务体系建设等规划，先后出台《益阳市开展安宁疗护试点工作方案》《益阳市扎实推进安宁疗护工作实施方案》等文件，明确指导思想、工作目标、主要任务和保障措施，每年召开两次会议，分析形势、提出目标、细化措施。由益阳市第一中医医院牵头成立安宁疗护专科联盟，确定组成单位和专家名单，在宣传引导、标准制定、人才培养、技术指导、远程教育等方面发挥示范引领作用。
组织安宁疗护实地调研，了解需求、科室设置、人员配备、收费项目和运行状况等关键要素。2024年1月，市医保局、市卫生健康委下发《关于开展安宁疗护住院医疗费用按床日控费试点工作的通知》，明确费用范围、控费标准等五方面内容，为医疗机构安宁疗护服务可持续发展提供有力支撑。市市场监管局建立止痛、镇静、麻醉等药品“绿色通道”，保证所需药品充足供给。
益阳市出台老龄健康工作考核评估办法，逐年提高安宁疗护工作考核权重。成立由市卫生健康委分管领导任组长的考核评估领导小组，将安宁疗护纳入县（市、区）卫生健康局党委（党组）会议议事日程、纳入宣传培训计划、纳入督查调研事项、纳入目标管理考核，确保安宁疗护目标任务如期完成。
夯实服务基础
益阳市成立由老年医学科、肿瘤科等专业医务人员及心理咨询师、营养指导师、社会工作者、志愿者等组成的专家组，为推进安宁疗护工作提供智力支持。市第一中医医院成为集临床、教学、科研于一体的安宁疗护市级牵头医院，对全市安宁疗护医护人员进行理论知识和临床技能培训。在益阳医学高等专科学校建立安宁疗护人才培训基地，平均每年培养医护人员50名，持续提升安宁疗护从业人员服务能力。
成立益阳市老龄健康专家指导组，分为老年医学、老年护理、医养结合、安宁疗护等6个小组，成员为来自市第一中医医院肿瘤科、市中心医院全科、市第五人民医院精神卫生科等市内各大医院相关科室的资深专家，为开展安宁疗护服务提供专业指导，坚持多学科协调发展，突出学科建设重点，优化学科资源配置。参照安宁疗护基本标准、管理规范，明确提出在肿瘤科、老年医学科、全科开设安宁疗护科（室），对建筑分区、床位设置、人员配备、设施配置提出刚性要求。
5年多来，益阳市累计引进中央预算内投资超8600万元，建成普惠养老城企联动改扩建项目6个，增加养老床位4100张。在医养结合机构、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）等开展安宁疗护服务，形成覆盖全市、举办主体多元、服务形式多样的运行体系。建立“以基层医疗卫生机构为基础、以二级和专科医院为支撑、以三级医院为依托”的多层次安宁疗护服务体系，构筑“医院—社区—居家”三级联动服务模式。
确保服务质效
益阳市出台《安宁疗护标准病房评估标准》《医疗机构安宁疗护收治与退出标准》《安宁疗护患者功能状态评估标准》，对医疗机构和居家安宁疗护实行分类管理。制定安宁疗护质量控制及评价办法，对辖区内提供安宁疗护服务的医疗机构进行综合考评，提升安宁疗护服务质效。实行不同层级医疗机构互联互通，开通三级医院、专科医院、医养结合机构的双向转诊和预约挂号等“绿色通道”。借助家庭医生签约服务，由心理科、营养科、全科等科室人员组成志愿者团队为居家患者提供服务。建立由患者、家属、医护人员等参加的谈话会议制度，并留存录音、录像、文字等影像资料，有效防控服务风险。
出台《益阳市安宁疗护宣传培训活动方案》，通过线下宣传、媒体传播、学习培训等形式开展生命健康教育。利用“全国老年健康宣传周”“全国敬老月”“世界安宁疗护日”等时间节点，加强安宁疗护常识宣传。制作宣传展板、发放宣传资料，开展进机关、进企业、进社区、进病房、进机构的“五进”活动。选派医护人员到上级医院学习安宁疗护知识。
赫山区精神病医院通过组织观看电影、舞台剧、情景剧以及组织沙龙、读书会等形式，向患者及家属推广“优逝”理念，帮助其树立正确生死观；组建心理治疗团队，提供心理精神方面的照料和人文关怀，帮助患者及其家属减轻焦虑、抑郁等不良情绪，让临终患者带着尊严“谢幕”。益阳市中医医院、赫山区中医医院、桃江县中医医院将中医特色融入安宁疗护病房，采用中西医结合、中医外治法，减轻患者临终痛苦。资阳区茈湖口镇卫生院推行镇痛方案、生前预嘱、哀伤辅导、死亡教育等做法，让患者及其家属了解安宁疗护服务内容。通过多年探索，全市形成了综合性公立医院、民营医疗机构和居家社区相互配合的安宁疗护服务模式。