{"id":"505947","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"共同守护“夕阳记忆”","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2025-09-25 13:49:40","condition":"来源：健康报","thumb": ""}
每年9月是世界阿尔茨海默病月，今年我国的宣传活动主题为“早防早治，守护认知”。去年底，国家卫生健康委等15部门联合印发的《应对老年期痴呆国家行动计划（2024—2030年）》提出，到2030年，老年期痴呆预防、筛查、诊疗、康复、照护综合连续防控体系基本建立。值此世界阿尔茨海默病月...
每年9月是世界阿尔茨海默病月，今年我国的宣传活动主题为“早防早治，守护认知”。去年底，国家卫生健康委等15部门联合印发的《应对老年期痴呆国家行动计划（2024—2030年）》提出，到2030年，老年期痴呆预防、筛查、诊疗、康复、照护综合连续防控体系基本建立。值此世界阿尔茨海默病月之际，本版聚焦老年期痴呆全病程防控体系中的“防、筛、治”关键环节，展现部分地区如何通过“防”实现“上游阻断”、通过“筛”实现“中游识别”、通过“治”实现“下游保障”，最终实现“降低患病率、提升患者生活质量”的核心目标。
□本报记者 王倩
防 筑牢第一道屏障
在老年期痴呆防控体系中，“防”处于首要位置，是从源头上减少疾病发生、延缓病程进展的关键环节。随着人口老龄化进程的加快和人均预期寿命的延长，我国老年期痴呆患者数量持续增长，相关疾病社会负担日益加重。在此背景下，多地践行“预防为主”理念，通过加强顶层设计、全人群科普宣教、高危人群精准干预等，筑牢疾病发生前的健康防线，延缓老年人认知衰退、降低疾病发生率。
政策协同提供制度保障
预防工作的落地，离不开政策的系统性规划。广东省老年人口基数大，其增长速度快于总人口增长速度。广东省卫生健康委老龄健康处副处长刘宇介绍，该省印发《广东省老年痴呆防治促进行动实施方案（2023—2025年）》，创新提出“分类推进、梯度覆盖”策略，全面推进全省21个地级市开展老年期痴呆防治科普教育及认知障碍早期筛查工作。其中，广州市、深圳市、东莞市3个老年人口较多的城市全面铺开防控工作，其余18个地级市各选1~2个县（区）试点，遴选46个社区为项目实施点，推动医院与社区联动开展“预防—干预”一体化服务，形成“任务层层压实、责任环环相扣”的工作格局。在《应对老年期痴呆国家行动计划（2024—2030年）》印发后，广东省迅速组织14个部门细化省级实施方案，将目标拆解至2027年、2030年两个时间节点，发动多个部门、医疗卫生机构以及社会各界参与老年期痴呆防治行动。
海南省在全国率先将认知障碍防治与数字疗法发展纳入省级战略规划，连续三年将认知障碍风险筛查和认知康复数字疗法训练列为海南省为民办实事项目。2022年，海南省首次将数字疗法写入《海南省数字健康“十四五”发展规划》，同年，省政府办公厅印发《加快推进数字疗法产业发展的若干措施》。2024年，省政府办公厅印发《海南省数字健康体系与数字健康经济高质量发展三年攻坚行动计划（2024—2026年）》，全面推进海南自由贸易港数字健康服务体系和数字健康经济协同高质量发展。“海南省的创新在于将预防与数字技术深度绑定，政策明确要求各级医疗卫生机构将认知筛查融入老年人健康体检，通过数字化平台实现‘筛查—干预—随访’闭环管理，为预防工作提供了制度与技术双重保障。”海南省卫生健康委医政处处长陈斌说。
浙江省则以开展专项行动为抓手，将老年期痴呆预防工作纳入省级考核体系。浙江省卫生健康委老龄健康处处长吴燕萍介绍，2022年，浙江省启动“失智老人关爱行动”等五大老年健康服务专项行动，2023年进一步将防治工作纳入公共服务相关考核指标。浙江省卫生健康委与省财政厅联合印发工作方案，明确县级财政统筹经费保障，2022年先在42个县（市、区）试点，2023年实现全省90个县（市、区）全覆盖，截至2025年8月已累计完成435.71万人次老年人认知功能和情感状况的筛查评估，认知功能初筛已覆盖46%的65岁及以上老年人。
让“脑健康”理念深入人心
“把老年期痴呆认为是正常衰老”是基层防治中最突出的认知误区，而破除误区的核心在于常态化、多元化的科普宣教。一些地区结合地域文化特色，打造接地气的宣传矩阵，推动老年期痴呆防治知识进社区、进家庭。
浙江省宁波市立足本土文化创新科普形式，让知识传播更具“亲和力”。市级统一制作“健康教育包”，创新编制融入宁波传统美食文化的“健脑操”；改编出版《失智老人照护手册》，免费发放给有需求的家庭；通过电视栏目用方言演绎失智老人照护场景，让老年人更容易接受。
广东省东莞市则通过“年轻化”科普激活社会参与。2024年举办首届老年期痴呆防治高校公益创意大赛，优秀作品在多个社区、养老机构巡回展播；黄江镇、茶山镇开展“留住爱的记忆”主题活动，通过认知训练游戏、多感官体验等互动形式，让老年人在娱乐中学习防治知识。这种模式不仅覆盖老年群体，更带动年轻人关注老年人的认知健康，形成“全家共防”的良好氛围。
精准干预守护高危人群
针对有家族病史、慢性病等高危因素的人群，精准干预是预防的核心。一些地区通过数字化工具、跨学科协作，为高危人群提供个性化服务，延缓认知衰退进程。
黑龙江省卫生健康委老龄健康处处长王晓昕介绍，该省卫生健康委与哈尔滨医科大学合作，试点建设“老年痴呆数字筛查和康复训练云平台”，平台可根据老年人认知损伤情况推送个性化认知训练方案。例如，针对记忆力和注意力下降的老年人，推送提高记忆力和注意力的训练方案，包括游戏训练、音乐训练和肢体微运动的组合干预方案；针对执行力和空间定位能力下降的老年人，侧重于推送提高执行力和空间力的游戏，并配合音乐训练和肢体微运动的训练方案。
作为海南省应对老年期痴呆行动计划的主要实施单位，海南省人民医院老年医学中心牵头开展全省痴呆防治促进行动。该中心主任刘涛介绍，海南省通过“数字疗法”打破地域限制，解决偏远地区高危人群干预难题。依托省级痴呆防治服务平台，开发“游戏化康复课程”，老年人通过手机即可完成训练，由系统自动记录数据。2024年，海南省超4.5万高风险人群参与“数字疗法”干预，平均训练时长超360分钟，认知功能改善率达42%。同时，海南省在社区建设“认知康复小屋”，让老年人通过虚拟场景进行认知训练。
筛 为干预赢得时间
老年期痴呆的治疗效果，与发现时间密切相关。有研究表明，在轻度认知障碍阶段进行干预，可大大减缓疾病进展速度。筛查作为连接预防与诊疗的关键枢纽，是“早发现、早干预”的核心环节。不少省份通过构建全域覆盖筛查网络、将筛查与基本公卫服务深度融合、创新智能筛查技术，打造高效、精准、可及的筛查模式，让更多患者在疾病早期阶段被识别，为后续干预赢得宝贵时间。
构建纵横联通的筛查网络
实现“应筛尽筛”，首先要打破地域与资源壁垒。多地以基层医疗卫生机构为网底，构建纵向贯通、横向联动的筛查网络。
刘宇介绍，广东省以广州市、深圳市、东莞市为重点，打造“基层首筛、上级复核、专家诊断”的三级筛查链条。2024年6月，广州市在全市开展认知功能筛查，依托自主研发的“惠记忆”微信小程序，接入“穗好办”政务平台，让老年人通过手机3步即可完成初筛，截至2025年8月底已完成近45万人次筛查，筛出阳性2.34万人，全部由家庭医生跟踪干预。
2023年，黑龙江省实施老年痴呆防治“益智”行动，遴选确定了包含精神专科医院、医养结合机构、综合医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心在内，覆盖13市（地）的72家试点项目实施机构。王晓昕介绍，截至目前，“益智”行动覆盖全省106家社区卫生服务中心、48家医疗卫生机构，以线上线下结合的方式培训基层专业技术人员1500人。
海南省则通过“三级网络”打通筛查“最后一公里”。刘涛介绍，海南省以省人民医院为龙头、市县级医疗卫生机构为枢纽、社区卫生服务站为网底，在基层部署认知测评终端设备，为60岁及以上老年人提供免费筛查；针对行动不便的老年人，社区医生携带便携式设备上门服务，15分钟即可完成评估。2022—2024年，海南省累计筛查超32万人次，筛查出的高风险人群全部纳入“数字疗法”康复系统，实现从筛查到干预的无缝衔接。
与基本公卫服务深度融合
将筛查与基本公卫服务进行深度融合，是广东省的重要尝试。刘宇表示，广东省推动全省有能力的基层医疗卫生机构，结合国家基本公卫服务项目老年人健康管理项目开展认知功能初筛，疑似认知功能障碍患者由家庭医生跟踪进行进一步检查，必要时转上级联盟指导单位，为确诊患者建立健康档案，开展跟踪随访。
在广东，深圳市率先探索“体检﹢筛查”一体化模式，自2022年开始，将认知功能筛查嵌入基本公卫服务中的老年人健康管理项目，老年人年度体检时可同步完成认知评估；2022—2024年全市老年人认知功能初筛率连续3年稳定在70%以上。东莞市鼓励养老机构、医养结合机构通过“绿色通道”对接专业医生团队，提供筛查、诊断、干预一体化服务，截至目前全市已完成老年人认知功能筛查33.64万人次。
北京市卫生健康委老龄健康处副处长毕宪国介绍，北京市依托社区卫生服务机构持续为65岁及以上常住老年人提供免费健康管理服务，将认知功能初筛纳入生活方式和健康状况评估规定项目，接受老年人健康管理服务人群认知功能初筛率保持在90%以上。北京市从2019年开始，为65岁及以上常住老年人和50岁及以上有糖尿病、高血压、脑卒中病史或近一年主诉记忆力下降情况的居民提供免费脑健康体检（认知功能筛查），2025年脑健康体检项目纳入市政府民生实事项目。
为提高基层医疗卫生机构老年痴呆早筛、早诊能力，2024年，北京市卫生健康委开展社区记忆门诊建设，通过“一对一”“一对多”等形式，由社区卫生服务机构与上级医院联合建设记忆门诊，提升基层痴呆诊疗与管理能力，计划2025年建设记忆门诊不少于20家，2028年不少于60家且实现区级全覆盖，2030年不少于100家。
信息技术提高筛查效率
传统筛查存在耗时长、主观性强、基层专业人员人力不足等问题。不少地区通过引入人工智能、正电子发射断层成像、体液检测等技术，推动筛查向智能化、精准化转型。
浙江省依托数字技术构建“全省一盘棋”的筛查体系。吴燕萍介绍，浙江省统一开发老年人评估量表系统，将包含认知评估在内的4类专业量表，嵌入各地健康体检系统，基层医务人员在为老年人体检时可同步完成认知评估，数据实时上传至省级平台。研发“老年人智能分级评估引擎系统”，通过人工智能技术分析健康档案、体检指标，自动识别失智风险，为分级干预提供依据。在“浙里办”手机应用程序上线“浙里银龄健康”专区，支持子女通过亲情账号查看父母认知评估结果，提醒老年人按时复查，实现“家人共管”。
黑龙江省人口老龄化程度较高，2024年末，该省60岁及以上老年人口占总人口的28.6%，较国家平均水平高出6.6个百分点。“面对如此庞大的群体，如何在医疗资源有限的情况下，完成国家要求的老年期痴呆筛查目标？只有运用现代的信息化手段，实现筛查、分类、数据分析自动化以及动态跟踪管理。”哈尔滨医科大学药学院教授艾静认为，筛查的目的不仅仅是得到一个数据，而是对高危人群实施有效的干预，降低患病率。开展能够与临床无缝对接的专业筛查，并且实施动态的年筛才是根本，可以实时知晓患病率、干预效果并及时调整干预方案。依托“老年痴呆数字筛查和康复训练云平台”，黑龙江省通过“云端﹢终端”提升筛查效率。基层医务人员通过终端设备完成筛查后，系统自动计算认知损伤情况并生成报告，同时将数据同步至云端，由省级专家远程复核。平台还具备动态监测功能，可跟踪老年人认知变化趋势，及时调整干预方案。目前，该平台已完成3.6万余名老年人的筛查工作，大幅降低了基层筛查的专业门槛。
毕宪国介绍，北京市注重科技创新和支撑，2025年将阿尔茨海默病早期识别及精准防控研究、早期标志物的筛选验证及诊断效能研究纳入首都卫生发展科研专项项目，给予专项经费支持，开发快速、低成本的筛查试剂及人工智能分层诊断系统，实现基层精准风险识别。
治 迈向协作和精准
老年期痴呆的“治”并非单一的疾病治疗，而是涵盖精准诊断、创新治疗、科学康复的综合服务。不少地区通过构建分级诊疗体系、突破关键诊疗技术瓶颈，有效破解诊疗难题。
构建分级诊疗协作网络
老年期痴呆患者需长期管理，单一医疗卫生机构难以满足患者的全病程需求。不少地区通过组建协作网、设立记忆门诊，实现“上下联动、分级负责”。
9月20日，“广东省老年期痴呆全病程服务协作网地图1.0版”正式发布。刘宇介绍，该协作网以南方医科大学珠江医院、广东省第二人民医院、广州医科大学附属第二医院为省级指导单位，还包括48家省级成员医疗机构，同时确立了21家市级指导单位，纳入500余家市县级及基层成员单位，共同探索医防融合、中西医结合的老年期痴呆全病程管理服务模式。
2024年以来，深圳市分两批遴选23家社区健康服务机构建设社区记忆门诊，并以记忆门诊为支点完善服务网。针对记忆门诊，深圳市统一印发技术方案规范流程，配备认知评估量表、数字化筛查设备，打造“15分钟认知守护圈”；深圳市人民医院等三甲医院开设记忆专科病房，与社区记忆门诊建立“绿色通道”，患者从社区转诊至三甲医院平均时间缩短至2天。2020—2024年，深圳市65岁及以上老年期痴呆患者就诊量逐年攀升，2024年就诊人数较2020年增长143.28%，早诊早治新格局初步形成。
浙江省依托协作网实现资源整合，累计有361家各级医疗卫生机构加入全国老年期痴呆全病程服务协作网。吴燕萍表示，协作网内实行“双向转诊、定期出诊、远程会诊”机制，省市级医院专家定期下沉基层医疗卫生机构进行坐诊和带教；基层医疗卫生机构为确诊患者建立健康档案，纳入家庭医生签约服务，定期随访，形成“分工明确、衔接顺畅”的诊疗体系。杭州市临平区的医共体牵头医院均设置记忆门诊，并在基层成员单位开设社区记忆门诊，形成了区域协同的认知障碍防治网络。
从“对症”走向“精准”
诊疗效果的提升，离不开技术创新的支撑。多地在诊断技术、治疗手段上持续突破，为不同阶段老年期痴呆患者提供个性化诊疗方案。
2025年，南方医科大学珠江医院建成华南地区首个“脑机接口临床研究病房”，积极探索非侵入式脑机接口技术在阿尔茨海默病早期认知评估与神经调控干预中的应用，为认知康复提供全新路径。2021年，广东省第二人民医院牵头全国39家单位申报脑科学与类脑研究，致力于研究我国人群阿尔茨海默病临床前期自然史及防控关键技术。广州医科大学附属第二医院是华南地区唯一一家国家高级认知障碍诊疗中心，率先开展无创精准检查，采用氟贝他苯正电子发射断层成像技术，直观捕捉大脑β淀粉样蛋白的沉积情况，其诊断灵敏度接近98%。
海南省以“数字疗法”推动康复普及，对筛查中发现的高风险人群进行认知康复治疗。该省2023年完成筛查3.51万人次，认知康复训练人数达2.97万，累计训练次数达48.67万，训练总时长达1691.27万分钟。2024年，在全省范围内进一步组织开展老年痴呆防治促进行动，新增6万余人接受筛查，其中超4.5万人参与“数字疗法”干预。
“‘数字疗法’的应用场景包括神经退行性疾病、老年人认知维持、精神健康治疗、远程家庭康复等。相比于传统的认知康复疗法，‘数字疗法’可以根据每位患者的具体情况和需求进行定制，并针对患者的特定认知障碍和能力水平进行调整，更有助于提高治疗效果。”刘涛说。
编辑手记
综合防控的每一环都不可或缺
□王倩
《中国阿尔茨海默病报告2024》显示，2021年，我国现有阿尔茨海默病及其他痴呆症患者近1700万，其中阿尔茨海默病患者约占70%，60岁及以上老年人阿尔茨海默病的发病率超过5%。构建综合连续的老年期痴呆防控体系，需要从社区层面的健康科普与风险筛查，到医疗机构的专业诊疗与康复指导，再到家庭与社会协同的长期照护服务，各个环节环环相扣，共同织就一张老年人“夕阳记忆”的守护网。
构建综合连续的老年期痴呆防控体系，采取关口前移的防治策略尤为重要。作为一种与年龄密切相关的神经系统退行性疾病，老年期痴呆通常起病隐匿、进展缓慢，呈现发病率高、知晓率高、就诊率低的特点，一旦确诊便不可逆转，目前临床尚未找到有效的根治路径，治疗药物有限，只能短期缓解症状。因此，应将“早发现、早干预、早治疗”的理念贯穿于老年期痴呆防控的全链条，从源头降低发病风险，在过程中提升诊疗效果，在后期减轻照护压力。
老年期痴呆防控需覆盖全人群、贯穿全生命周期，将防控从单一医疗行为转变为社会共同行动，让脑健康理念融入社区、家庭和日常生活。在这个环节中，基本公共卫生服务是撬动“防”的重要支点，可以充分借助其覆盖城乡的服务网络筑牢防控网底。现实中，已有地方凭借完善的社区健康管理网络，将防控工作下沉到乡镇（街道）、村（社区），让老年人在“家门口”就能接受认知功能评估与健康指导。老年期痴呆早期症状隐匿，传统筛查手段效率低、漏诊率高，而人工智能、大数据等技术的应用，不仅提高了早期识别的精准度，更打破了时空限制，让偏远地区老年人也能享受优质服务。
构建综合连续的老年期痴呆防控体系，需要专业、持续的康复和照护服务予以支撑。长期照护已成为不少老年期痴呆患者家庭的痛点，老年期痴呆的防控不仅需要精准“防筛治”，更需要强化诊疗与康复协同的思维，鼓励社会力量参与照护服务，推动“机构照护﹢社区照护﹢家庭照护”融合发展，让患者“有地方治、有人管、有人帮”。
不可否认，我国老年期痴呆患者的康复和照护资源仍存在“总量不足、分布不均”的问题，但现实中的探索实践已然展开，通过床位建设、服务下沉、社会参与等方式，推动康复和照护服务体系建设完善。例如，推进养老机构认知障碍照护专区建设，统一照护标准，为每张床位配备专业照护设备和经过培训的护理员；支持和鼓励社区开展认知功能训练，在社区内建设照护服务支持中心，为社区照护者提供培训、为家庭提供上门指导等；组建志愿服务联盟，通过志愿者上门陪伴、协助训练等方式，为家属“喘息”提供支持。值得一提的是，在这个过程中，应整合医疗、养老、民政等各方资源，为患者家庭提供全方位支持，实现老年期痴呆患者从医院诊疗到社区康复、居家照护的无缝衔接。
总之，老年期痴呆防治需从预防到照护全链条发力，以系统思维打破碎片化治理模式，破解“预防缺位、筛查滞后、诊疗孤立”的困境。在推进构建综合连续的老年期痴呆防控体系的过程中，多地率先探索，走出了各具特色的综合防控之路，不仅为当地老年期痴呆防控工作注入了活力，更为全国防控体系的完善提供了宝贵的实践经验。
□本报记者 王倩
防 筑牢第一道屏障
在老年期痴呆防控体系中，“防”处于首要位置，是从源头上减少疾病发生、延缓病程进展的关键环节。随着人口老龄化进程的加快和人均预期寿命的延长，我国老年期痴呆患者数量持续增长，相关疾病社会负担日益加重。在此背景下，多地践行“预防为主”理念，通过加强顶层设计、全人群科普宣教、高危人群精准干预等，筑牢疾病发生前的健康防线，延缓老年人认知衰退、降低疾病发生率。
政策协同提供制度保障
预防工作的落地，离不开政策的系统性规划。广东省老年人口基数大，其增长速度快于总人口增长速度。广东省卫生健康委老龄健康处副处长刘宇介绍，该省印发《广东省老年痴呆防治促进行动实施方案（2023—2025年）》，创新提出“分类推进、梯度覆盖”策略，全面推进全省21个地级市开展老年期痴呆防治科普教育及认知障碍早期筛查工作。其中，广州市、深圳市、东莞市3个老年人口较多的城市全面铺开防控工作，其余18个地级市各选1~2个县（区）试点，遴选46个社区为项目实施点，推动医院与社区联动开展“预防—干预”一体化服务，形成“任务层层压实、责任环环相扣”的工作格局。在《应对老年期痴呆国家行动计划（2024—2030年）》印发后，广东省迅速组织14个部门细化省级实施方案，将目标拆解至2027年、2030年两个时间节点，发动多个部门、医疗卫生机构以及社会各界参与老年期痴呆防治行动。
海南省在全国率先将认知障碍防治与数字疗法发展纳入省级战略规划，连续三年将认知障碍风险筛查和认知康复数字疗法训练列为海南省为民办实事项目。2022年，海南省首次将数字疗法写入《海南省数字健康“十四五”发展规划》，同年，省政府办公厅印发《加快推进数字疗法产业发展的若干措施》。2024年，省政府办公厅印发《海南省数字健康体系与数字健康经济高质量发展三年攻坚行动计划（2024—2026年）》，全面推进海南自由贸易港数字健康服务体系和数字健康经济协同高质量发展。“海南省的创新在于将预防与数字技术深度绑定，政策明确要求各级医疗卫生机构将认知筛查融入老年人健康体检，通过数字化平台实现‘筛查—干预—随访’闭环管理，为预防工作提供了制度与技术双重保障。”海南省卫生健康委医政处处长陈斌说。
浙江省则以开展专项行动为抓手，将老年期痴呆预防工作纳入省级考核体系。浙江省卫生健康委老龄健康处处长吴燕萍介绍，2022年，浙江省启动“失智老人关爱行动”等五大老年健康服务专项行动，2023年进一步将防治工作纳入公共服务相关考核指标。浙江省卫生健康委与省财政厅联合印发工作方案，明确县级财政统筹经费保障，2022年先在42个县（市、区）试点，2023年实现全省90个县（市、区）全覆盖，截至2025年8月已累计完成435.71万人次老年人认知功能和情感状况的筛查评估，认知功能初筛已覆盖46%的65岁及以上老年人。
让“脑健康”理念深入人心
“把老年期痴呆认为是正常衰老”是基层防治中最突出的认知误区，而破除误区的核心在于常态化、多元化的科普宣教。一些地区结合地域文化特色，打造接地气的宣传矩阵，推动老年期痴呆防治知识进社区、进家庭。
浙江省宁波市立足本土文化创新科普形式，让知识传播更具“亲和力”。市级统一制作“健康教育包”，创新编制融入宁波传统美食文化的“健脑操”；改编出版《失智老人照护手册》，免费发放给有需求的家庭；通过电视栏目用方言演绎失智老人照护场景，让老年人更容易接受。
广东省东莞市则通过“年轻化”科普激活社会参与。2024年举办首届老年期痴呆防治高校公益创意大赛，优秀作品在多个社区、养老机构巡回展播；黄江镇、茶山镇开展“留住爱的记忆”主题活动，通过认知训练游戏、多感官体验等互动形式，让老年人在娱乐中学习防治知识。这种模式不仅覆盖老年群体，更带动年轻人关注老年人的认知健康，形成“全家共防”的良好氛围。
精准干预守护高危人群
针对有家族病史、慢性病等高危因素的人群，精准干预是预防的核心。一些地区通过数字化工具、跨学科协作，为高危人群提供个性化服务，延缓认知衰退进程。
黑龙江省卫生健康委老龄健康处处长王晓昕介绍，该省卫生健康委与哈尔滨医科大学合作，试点建设“老年痴呆数字筛查和康复训练云平台”，平台可根据老年人认知损伤情况推送个性化认知训练方案。例如，针对记忆力和注意力下降的老年人，推送提高记忆力和注意力的训练方案，包括游戏训练、音乐训练和肢体微运动的组合干预方案；针对执行力和空间定位能力下降的老年人，侧重于推送提高执行力和空间力的游戏，并配合音乐训练和肢体微运动的训练方案。
作为海南省应对老年期痴呆行动计划的主要实施单位，海南省人民医院老年医学中心牵头开展全省痴呆防治促进行动。该中心主任刘涛介绍，海南省通过“数字疗法”打破地域限制，解决偏远地区高危人群干预难题。依托省级痴呆防治服务平台，开发“游戏化康复课程”，老年人通过手机即可完成训练，由系统自动记录数据。2024年，海南省超4.5万高风险人群参与“数字疗法”干预，平均训练时长超360分钟，认知功能改善率达42%。同时，海南省在社区建设“认知康复小屋”，让老年人通过虚拟场景进行认知训练。
筛 为干预赢得时间
老年期痴呆的治疗效果，与发现时间密切相关。有研究表明，在轻度认知障碍阶段进行干预，可大大减缓疾病进展速度。筛查作为连接预防与诊疗的关键枢纽，是“早发现、早干预”的核心环节。不少省份通过构建全域覆盖筛查网络、将筛查与基本公卫服务深度融合、创新智能筛查技术，打造高效、精准、可及的筛查模式，让更多患者在疾病早期阶段被识别，为后续干预赢得宝贵时间。
构建纵横联通的筛查网络
实现“应筛尽筛”，首先要打破地域与资源壁垒。多地以基层医疗卫生机构为网底，构建纵向贯通、横向联动的筛查网络。
刘宇介绍，广东省以广州市、深圳市、东莞市为重点，打造“基层首筛、上级复核、专家诊断”的三级筛查链条。2024年6月，广州市在全市开展认知功能筛查，依托自主研发的“惠记忆”微信小程序，接入“穗好办”政务平台，让老年人通过手机3步即可完成初筛，截至2025年8月底已完成近45万人次筛查，筛出阳性2.34万人，全部由家庭医生跟踪干预。
2023年，黑龙江省实施老年痴呆防治“益智”行动，遴选确定了包含精神专科医院、医养结合机构、综合医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心在内，覆盖13市（地）的72家试点项目实施机构。王晓昕介绍，截至目前，“益智”行动覆盖全省106家社区卫生服务中心、48家医疗卫生机构，以线上线下结合的方式培训基层专业技术人员1500人。
海南省则通过“三级网络”打通筛查“最后一公里”。刘涛介绍，海南省以省人民医院为龙头、市县级医疗卫生机构为枢纽、社区卫生服务站为网底，在基层部署认知测评终端设备，为60岁及以上老年人提供免费筛查；针对行动不便的老年人，社区医生携带便携式设备上门服务，15分钟即可完成评估。2022—2024年，海南省累计筛查超32万人次，筛查出的高风险人群全部纳入“数字疗法”康复系统，实现从筛查到干预的无缝衔接。
与基本公卫服务深度融合
将筛查与基本公卫服务进行深度融合，是广东省的重要尝试。刘宇表示，广东省推动全省有能力的基层医疗卫生机构，结合国家基本公卫服务项目老年人健康管理项目开展认知功能初筛，疑似认知功能障碍患者由家庭医生跟踪进行进一步检查，必要时转上级联盟指导单位，为确诊患者建立健康档案，开展跟踪随访。
在广东，深圳市率先探索“体检﹢筛查”一体化模式，自2022年开始，将认知功能筛查嵌入基本公卫服务中的老年人健康管理项目，老年人年度体检时可同步完成认知评估；2022—2024年全市老年人认知功能初筛率连续3年稳定在70%以上。东莞市鼓励养老机构、医养结合机构通过“绿色通道”对接专业医生团队，提供筛查、诊断、干预一体化服务，截至目前全市已完成老年人认知功能筛查33.64万人次。
北京市卫生健康委老龄健康处副处长毕宪国介绍，北京市依托社区卫生服务机构持续为65岁及以上常住老年人提供免费健康管理服务，将认知功能初筛纳入生活方式和健康状况评估规定项目，接受老年人健康管理服务人群认知功能初筛率保持在90%以上。北京市从2019年开始，为65岁及以上常住老年人和50岁及以上有糖尿病、高血压、脑卒中病史或近一年主诉记忆力下降情况的居民提供免费脑健康体检（认知功能筛查），2025年脑健康体检项目纳入市政府民生实事项目。
为提高基层医疗卫生机构老年痴呆早筛、早诊能力，2024年，北京市卫生健康委开展社区记忆门诊建设，通过“一对一”“一对多”等形式，由社区卫生服务机构与上级医院联合建设记忆门诊，提升基层痴呆诊疗与管理能力，计划2025年建设记忆门诊不少于20家，2028年不少于60家且实现区级全覆盖，2030年不少于100家。
信息技术提高筛查效率
传统筛查存在耗时长、主观性强、基层专业人员人力不足等问题。不少地区通过引入人工智能、正电子发射断层成像、体液检测等技术，推动筛查向智能化、精准化转型。
浙江省依托数字技术构建“全省一盘棋”的筛查体系。吴燕萍介绍，浙江省统一开发老年人评估量表系统，将包含认知评估在内的4类专业量表，嵌入各地健康体检系统，基层医务人员在为老年人体检时可同步完成认知评估，数据实时上传至省级平台。研发“老年人智能分级评估引擎系统”，通过人工智能技术分析健康档案、体检指标，自动识别失智风险，为分级干预提供依据。在“浙里办”手机应用程序上线“浙里银龄健康”专区，支持子女通过亲情账号查看父母认知评估结果，提醒老年人按时复查，实现“家人共管”。
黑龙江省人口老龄化程度较高，2024年末，该省60岁及以上老年人口占总人口的28.6%，较国家平均水平高出6.6个百分点。“面对如此庞大的群体，如何在医疗资源有限的情况下，完成国家要求的老年期痴呆筛查目标？只有运用现代的信息化手段，实现筛查、分类、数据分析自动化以及动态跟踪管理。”哈尔滨医科大学药学院教授艾静认为，筛查的目的不仅仅是得到一个数据，而是对高危人群实施有效的干预，降低患病率。开展能够与临床无缝对接的专业筛查，并且实施动态的年筛才是根本，可以实时知晓患病率、干预效果并及时调整干预方案。依托“老年痴呆数字筛查和康复训练云平台”，黑龙江省通过“云端﹢终端”提升筛查效率。基层医务人员通过终端设备完成筛查后，系统自动计算认知损伤情况并生成报告，同时将数据同步至云端，由省级专家远程复核。平台还具备动态监测功能，可跟踪老年人认知变化趋势，及时调整干预方案。目前，该平台已完成3.6万余名老年人的筛查工作，大幅降低了基层筛查的专业门槛。
毕宪国介绍，北京市注重科技创新和支撑，2025年将阿尔茨海默病早期识别及精准防控研究、早期标志物的筛选验证及诊断效能研究纳入首都卫生发展科研专项项目，给予专项经费支持，开发快速、低成本的筛查试剂及人工智能分层诊断系统，实现基层精准风险识别。
治 迈向协作和精准
老年期痴呆的“治”并非单一的疾病治疗，而是涵盖精准诊断、创新治疗、科学康复的综合服务。不少地区通过构建分级诊疗体系、突破关键诊疗技术瓶颈，有效破解诊疗难题。
构建分级诊疗协作网络
老年期痴呆患者需长期管理，单一医疗卫生机构难以满足患者的全病程需求。不少地区通过组建协作网、设立记忆门诊，实现“上下联动、分级负责”。
9月20日，“广东省老年期痴呆全病程服务协作网地图1.0版”正式发布。刘宇介绍，该协作网以南方医科大学珠江医院、广东省第二人民医院、广州医科大学附属第二医院为省级指导单位，还包括48家省级成员医疗机构，同时确立了21家市级指导单位，纳入500余家市县级及基层成员单位，共同探索医防融合、中西医结合的老年期痴呆全病程管理服务模式。
2024年以来，深圳市分两批遴选23家社区健康服务机构建设社区记忆门诊，并以记忆门诊为支点完善服务网。针对记忆门诊，深圳市统一印发技术方案规范流程，配备认知评估量表、数字化筛查设备，打造“15分钟认知守护圈”；深圳市人民医院等三甲医院开设记忆专科病房，与社区记忆门诊建立“绿色通道”，患者从社区转诊至三甲医院平均时间缩短至2天。2020—2024年，深圳市65岁及以上老年期痴呆患者就诊量逐年攀升，2024年就诊人数较2020年增长143.28%，早诊早治新格局初步形成。
浙江省依托协作网实现资源整合，累计有361家各级医疗卫生机构加入全国老年期痴呆全病程服务协作网。吴燕萍表示，协作网内实行“双向转诊、定期出诊、远程会诊”机制，省市级医院专家定期下沉基层医疗卫生机构进行坐诊和带教；基层医疗卫生机构为确诊患者建立健康档案，纳入家庭医生签约服务，定期随访，形成“分工明确、衔接顺畅”的诊疗体系。杭州市临平区的医共体牵头医院均设置记忆门诊，并在基层成员单位开设社区记忆门诊，形成了区域协同的认知障碍防治网络。
从“对症”走向“精准”
诊疗效果的提升，离不开技术创新的支撑。多地在诊断技术、治疗手段上持续突破，为不同阶段老年期痴呆患者提供个性化诊疗方案。
2025年，南方医科大学珠江医院建成华南地区首个“脑机接口临床研究病房”，积极探索非侵入式脑机接口技术在阿尔茨海默病早期认知评估与神经调控干预中的应用，为认知康复提供全新路径。2021年，广东省第二人民医院牵头全国39家单位申报脑科学与类脑研究，致力于研究我国人群阿尔茨海默病临床前期自然史及防控关键技术。广州医科大学附属第二医院是华南地区唯一一家国家高级认知障碍诊疗中心，率先开展无创精准检查，采用氟贝他苯正电子发射断层成像技术，直观捕捉大脑β淀粉样蛋白的沉积情况，其诊断灵敏度接近98%。
海南省以“数字疗法”推动康复普及，对筛查中发现的高风险人群进行认知康复治疗。该省2023年完成筛查3.51万人次，认知康复训练人数达2.97万，累计训练次数达48.67万，训练总时长达1691.27万分钟。2024年，在全省范围内进一步组织开展老年痴呆防治促进行动，新增6万余人接受筛查，其中超4.5万人参与“数字疗法”干预。
“‘数字疗法’的应用场景包括神经退行性疾病、老年人认知维持、精神健康治疗、远程家庭康复等。相比于传统的认知康复疗法，‘数字疗法’可以根据每位患者的具体情况和需求进行定制，并针对患者的特定认知障碍和能力水平进行调整，更有助于提高治疗效果。”刘涛说。
编辑手记
综合防控的每一环都不可或缺
□王倩
《中国阿尔茨海默病报告2024》显示，2021年，我国现有阿尔茨海默病及其他痴呆症患者近1700万，其中阿尔茨海默病患者约占70%，60岁及以上老年人阿尔茨海默病的发病率超过5%。构建综合连续的老年期痴呆防控体系，需要从社区层面的健康科普与风险筛查，到医疗机构的专业诊疗与康复指导，再到家庭与社会协同的长期照护服务，各个环节环环相扣，共同织就一张老年人“夕阳记忆”的守护网。
构建综合连续的老年期痴呆防控体系，采取关口前移的防治策略尤为重要。作为一种与年龄密切相关的神经系统退行性疾病，老年期痴呆通常起病隐匿、进展缓慢，呈现发病率高、知晓率高、就诊率低的特点，一旦确诊便不可逆转，目前临床尚未找到有效的根治路径，治疗药物有限，只能短期缓解症状。因此，应将“早发现、早干预、早治疗”的理念贯穿于老年期痴呆防控的全链条，从源头降低发病风险，在过程中提升诊疗效果，在后期减轻照护压力。
老年期痴呆防控需覆盖全人群、贯穿全生命周期，将防控从单一医疗行为转变为社会共同行动，让脑健康理念融入社区、家庭和日常生活。在这个环节中，基本公共卫生服务是撬动“防”的重要支点，可以充分借助其覆盖城乡的服务网络筑牢防控网底。现实中，已有地方凭借完善的社区健康管理网络，将防控工作下沉到乡镇（街道）、村（社区），让老年人在“家门口”就能接受认知功能评估与健康指导。老年期痴呆早期症状隐匿，传统筛查手段效率低、漏诊率高，而人工智能、大数据等技术的应用，不仅提高了早期识别的精准度，更打破了时空限制，让偏远地区老年人也能享受优质服务。
构建综合连续的老年期痴呆防控体系，需要专业、持续的康复和照护服务予以支撑。长期照护已成为不少老年期痴呆患者家庭的痛点，老年期痴呆的防控不仅需要精准“防筛治”，更需要强化诊疗与康复协同的思维，鼓励社会力量参与照护服务，推动“机构照护﹢社区照护﹢家庭照护”融合发展，让患者“有地方治、有人管、有人帮”。
不可否认，我国老年期痴呆患者的康复和照护资源仍存在“总量不足、分布不均”的问题，但现实中的探索实践已然展开，通过床位建设、服务下沉、社会参与等方式，推动康复和照护服务体系建设完善。例如，推进养老机构认知障碍照护专区建设，统一照护标准，为每张床位配备专业照护设备和经过培训的护理员；支持和鼓励社区开展认知功能训练，在社区内建设照护服务支持中心，为社区照护者提供培训、为家庭提供上门指导等；组建志愿服务联盟，通过志愿者上门陪伴、协助训练等方式，为家属“喘息”提供支持。值得一提的是，在这个过程中，应整合医疗、养老、民政等各方资源，为患者家庭提供全方位支持，实现老年期痴呆患者从医院诊疗到社区康复、居家照护的无缝衔接。
总之，老年期痴呆防治需从预防到照护全链条发力，以系统思维打破碎片化治理模式，破解“预防缺位、筛查滞后、诊疗孤立”的困境。在推进构建综合连续的老年期痴呆防控体系的过程中，多地率先探索，走出了各具特色的综合防控之路，不仅为当地老年期痴呆防控工作注入了活力，更为全国防控体系的完善提供了宝贵的实践经验。