□新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州吉木萨尔县县委副书记、县长 丁鼎
吉木萨尔县地处新疆维吾尔自治区天山北麓经济带中部，辖区总面积8848平方公里，下辖7镇3乡，共有74个村（社区），常住人口17.42万人，现有医疗卫生机构137家。近年来，吉木萨尔县念好“谋、改、破”三字诀，推动医疗服务从各自为战转向协同作战，破解了基层就医难题，提升了医疗服务整体效能，实现医保有结余、医院得发展、群众获实惠，紧密型县域医共体建设初显成效。2023年、2024年医保基金打包支付分别结余1842万元、1580万元，相较于2021年，2024年县域内基层医疗卫生机构医保基金支出占比提高了5个百分点，基层诊疗量占比提升31%，患者平均住院日缩短至6.72天，次均住院费用从4933元下降至4069元，县域内就诊率提升了22%，群众健康素养水平提升至33.15%。
厘清三方权责
念好“谋”字诀
吉木萨尔县成立以县主要负责同志为主任，分管负责同志为副主任，编制、财政、卫生健康、人社、医保等部门为成员单位的医共体管理委员会，先后召开专题会议，研究紧密型县域医共体建设工作，全盘谋划、高位推进，破除固有利益格局，强势推进紧密型县域医共体建设。
吉木萨尔县成立攻坚破题小组，全面梳理紧密型县域医共体建设中的难点堵点问题，研究出台《吉木萨尔县全面推行紧密型县域医共体工作实施方案》《关于进一步规范紧密型县域医共体人财物统一管理的方案（试行）》等一系列政策文件；制定《吉木萨尔县紧密型县域医共体建设三方权责清单》，明确政府主导责任，履行规划、投入等职能；明确县级卫生健康行政部门协同责任，履行监督、人才管理等职能；明确医共体单位管理责任，履行医疗服务、运营管理等职能，构建权责明晰、运转高效的工作体系。
吉木萨尔县充分发挥组织、编制、财政等部门职能作用，科学整合全县政策资源、人力资源、财政资源。在财政投入方面，累计投入资金11.12亿元，实施县域医共体人民医院新院区、中医院院区改（扩）建，基层医疗阵地基础设施提升等14个项目，持续提升医疗服务能力。在编制保障方面，在保证原有编制不变的基础上，探索建立编制备案制度，设定总岗位1276个，实现动态调整，有效解决不同医疗机构间人员流动困难的问题。
统筹区域资源
念好“改”字诀
结合县域医疗机构分布情况，吉木萨尔县全面优化整合县、乡、村三级公立医疗卫生机构资源，成立县域医共体总医院，组建以县级医疗机构为龙头、10个乡镇卫生院为枢纽、50个村卫生室为网底的三级医疗卫生健康服务体系，形成“一院多区”的整合型医疗资源布局，解决运行管理不科学的问题。充分赋予县总医院党委在人、财、物等方面的管理自主权，实行县总医院对各医疗机构行政管理、人力资源、财务管理、医疗服务、考核监管、资源配置、医保结算、信息化建设“八统一”管理模式。
吉木萨尔县将县、乡、村医疗资源进行整合，统筹药品、设备、物资、耗材等资源同质化管理，落实检查检验结果互认，有效解决基层专业技术人员短缺、医技建设标准和业务模式差异化问题。县总医院对3个院区、10个分院开展全程质量控制，定期督导基层分院规范开展各项医疗活动，全县乡镇分院、村卫生室100%达到服务能力标准。建立县、乡、村三级帮扶机制，选派27名医疗专业技术人员到乡镇分院开展驻点帮扶，实现中级以上职称人员下沉6个月以上全覆盖，帮助基层开展新技术、新项目10余项。
吉木萨尔县成立县总医院信息管理中心，建成县域全民健康信息平台，采用统一标准整合县、乡13家医疗卫生机构信息数据，有效打破数据壁垒。建立远程会诊中心，将80余名县域专家纳入平台调度，建立村医健康服务管理平台，让患者及时享受各级专家会诊服务。全面整合全县医疗数据、人力资源、物资管理等系统平台，构建高效协同的数据管理体系，通过实时监测、智能分析医共体整体运营关键指标，动态调整资源分配，为县总医院精细化管理赋能增效。
全面统筹县域各类医疗资源，建成资源共享五大中心，实现分散式检查、集中诊断，建立县总医院中心药房，成立审方中心，实现统一审方，解决基层用药不规范、药品短缺、质量不统一的问题，药品统一供应目录增加167个品种，处方合格率由改革前的88.2%提升至92.7%。
聚焦人事薪酬
念好“破”字诀
吉木萨尔县建立“岗位工分”绩效激励机制，推进公立医院人员从编制身份管理向岗位管理转变，实行档案身份管理与聘用岗位管理双轨运行。根据医院功能定位、床位数核定人员总量，不足部分采取编制外聘用方式予以补充，实行不同身份人员同工同酬。实行县总医院院长、总会计师财政拨付年薪制。按照分配方案统一、工分标准统一、计算方法统一、年薪兑现时间统一的“四统一”原则，在县总医院内3个院区、10个分院建立全员目标工分制，每年由县医共体管理委员会对县总医院班子成员、执行院长进行考核，考核合格后实行年薪制，对其他人员实行工分制计算薪酬。
授予县总医院灵活的人事管理权，各院区、分院的执行院长由县总医院党委任命，县卫生健康委行使建议权。探索县总医院内部专业技术人员职称统一聘任、动态调整机制，根据人员编制情况，重新拟定岗位设置方案，高级职称比例较改革前提高了3%，中级职称比例提高了0.4%。按照专业、职称、擅长领域建立动态“双向互派”储备库，从县级公立医疗机构选派27名业务骨干到基层医疗卫生机构任职，从基层医疗卫生机构选派24名优秀医务人员到县级医院学习进修，逐步缩小县、乡两级医疗服务水平差距。
赋予县总医院财务管理核心职能，组建财务运行管理中心，设立统一的县总医院银行账户。强化医疗收入管理，将3个院区、10个分院、50个村卫生室的财务工作全部纳入集中统一管理，实行“集中管理、分户核算”。强化资金统筹调配，根据学科发展、专科建设、医疗服务、设备升级等需求，灵活调配资金流向，分阶段、分领域精准投入。近三年来全县统筹调配专用医疗设备64台，节约设备采购、运营成本650万元。
吉木萨尔县将城乡居民医保、城镇职工医保、家医签约服务费等各渠道资金全部纳入医共体总额，以总额预算的方式打包给县总医院，按照结余留用、超支共担的原则，通过规范诊疗行为、优化资源配置等措施加强医院内部管理，医保基金结余留用后由县总医院自主分配，40%纳入学科建设、人才培养等事业发展专项基金，60%纳入健康促进管理服务、医疗质量与安全考核、患者满意度评价等绩效激励基金，统一调配使用，充分发挥医保基金杠杆作用。