“我的腿疼得走不了路，蹲下以后就起不来，起来以后再蹲下也十分困难。”前些天，新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州玛纳斯县清水河哈萨克族乡团庄村村民刘桂花因为腿疼，来到玛纳斯县医共体总医院清水河乡分院中医馆进行理疗。经过一周的治疗，刘桂花的症状得到明显改善。“以前我都是去县人民医院扎针治病，现在在‘家门口’就有县人民医院的医生为我治疗，方便多了。”刘桂花说。
为刘桂花做治疗的木哈买提·阿汗原是玛纳斯县人民医院中医科医生。2023年6月，玛纳斯县医共体总医院成立，2024年，在人员上下流动机制下，木哈买提·阿汗被选派至玛纳斯县总医院清水河乡分院担任副院长。他利用自身中医专长，带动了清水河乡分院中医馆针灸、刮痧、沙疗、足疗等十几项中医药诊疗服务的开展。玛纳斯县紧密型县域医共体建设的稳步推进，让人员、技术、服务、管理真正下沉到基层。
□新疆维吾尔自治区玛纳斯县卫生健康委党组书记 丁生华
新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州玛纳斯县以紧密型县域医共体建设为抓手，借助福建省三明市对口援疆优势，因地制宜推广三明医改经验，将县乡医疗卫生机构拧成一股绳，探索出一条符合县域实际的紧密型医共体建设新路子。
资源共享
坚持“一盘棋”统筹
2023年，玛纳斯县借鉴三明医改经验，推行三医联动综合改革，成立由县长任组长、16个部门主要负责人任成员的医改领导小组，印发综合改革实施方案等系列文件，组建县域医共体管理委员会，先后召开 12次会议，研究解决重点问题30余个。
同年6月，玛纳斯县组建紧密型县域医共体，成立玛纳斯县医共体总医院，并通过不断完善体制机制，促进其规范运转。按照“一套班子、两块牌子、一套财务、一体管理”的模式，构建起人民医院院区、中医医院院区、妇幼保健院院区及11家乡镇分院、53个村卫生室的整体框架，实现县、乡、村三级“一家人、一条心、一本账”。成立总医院党委，由玛纳斯县政府分管领导任党委书记，坚持党委领导下的院长负责制，各成员单位法人代表统一为总医院院长，总医院领导班子合署办公，实行“一管到底”的分工负责制，行政办、党建办、财务科、医务部等职能科室合并运行，坚持“一盘棋”统筹。
近年来，玛纳斯县不断强化财政保障，积蓄发展潜力，先后投入4亿元，完成县人民医院医技楼、中医医院康复楼、妇幼保健院能力提升等项目建设。同时，按照“大专科、小综合”的原则，对3个院区的妇科、儿科、中医科、体检科整合重塑，在玛纳斯县人民医院院区设置体检中心，强化中医医院院区中医肛肠外科，在妇幼保健院院区设置城区免疫规划中心，形成错位发展、优势互补的格局。
为真正实现县乡资源共享，玛纳斯县医共体总医院成立了医学检验共享中心、远程会诊中心、远程影像中心、远程心电中心、消毒供应共享中心、病理诊断中心等六大资源共享中心，推动服务全域化。乡镇分院以前无法开展的检查检验项目，如今只需患者到乡镇分院采集相应标本，就可在医学检验共享中心进行统一检测，由中心统一出具报告、各院区及乡镇分院通过信息系统自行打印，实行“一级收费、二级检测”，检验结果医共体内互认，避免重复检查和诊断，减轻患者就医负担。
2024年，玛纳斯县医共体总医院六大资源共享中心共开展远程影像诊断1万余人次，远程心电中心集中诊断6900余人次，为13个成员单位提供统一消毒灭菌服务1400余件。
夯实基层
服务能力迈上新台阶
玛纳斯县医共体总医院通过“借梯上楼”，不断强化学科建设。医院与全国15家三甲医院建立了长期协作，组建15个名医工作室和22个专科联盟。借助福建援疆力量，共组建10个医疗工作室，引进援疆“小组团”2个。实施柔性人才引进计划，引进石河子大学第一附属医院、新疆医科大学附属医院的8名专家长期坐诊，提升急诊、眼耳鼻咽喉科等薄弱学科水平。
持续推进医疗资源下沉，筑牢服务网底。在管理下沉方面，选派具有较强管理能力的医共体总医院中层干部到卫生院担任执行院长，有效提升基层医疗服务和管理能力。在人才下沉方面，实行“一科帮一院”，成立17个“基层名医工作室”，选派口腔、内科、呼吸科、护理、药学、中医等专业35名骨干开展驻扎式帮扶，遴选14名中医专家组建中医名医团队巡回坐诊。合理确定县、乡、村三级医疗卫生机构诊疗病种目录和诊疗指南，精准指导各级医疗机构开展分级诊疗。
玛纳斯县不断探索医防融合路径，构建健康管理新模式。推进县域内“基本医疗”与“基本公共卫生服务”有效融合，成立“一办三中心”，即医防融合办公室、慢病管理中心、疾病管理中心和健康管理中心；建立“基层分院—总医院”慢病一体化规范化管理模式，在2个乡镇分院试行慢性病患者“分级、分类、分标、分片”“积分制”管理，逐步构建县乡互联互通的慢性病管理网络，实施疾病预防、医疗救治、健康管理“三位一体”的医防协同融合服务模式。
医保改革
让更多患者留在基层
按照“统筹包干、超支自付、结余留用”的原则，玛纳斯县实行总医院医保基金总额预算、分配“一本账”管理。在医保支付方式改革的推动下，玛纳斯县医共体总医院不断优化医疗资源配置、优化诊疗方式，避免不必要的检查和用药。总医院专家下沉到各乡镇分院，畅通医共体内双向转诊，为患者减轻经济负担的同时也提升了医保基金使用效率。2024年，总医院下派专家350多人，县级医院下转患者1700余人次，下转患者数量较2023年增长约200%，基层医疗卫生机构门急诊量增长36.45%。县域内就诊人次较2023年增长17%，上转至三级医院的诊疗人次下降18%。
玛纳斯县医共体总医院通过不断调整和优化诊疗方案、控制医疗成本，促使医疗行为更规范、医疗资源配置更合理、基金使用更高效。次均住院费用从2023年的4300元下降到2024年的3400元，个人自付比例从33%下降到25%。
下一步，玛纳斯县将持续推进医共体总医院内涵建设，全力打造“群众得实惠、医院得发展、医生受鼓舞、政府得民心、医保可持续”的新模式。