□ 本报记者 吴倩
在近日由中国医师协会举办的2024年毕业后医学教育论坛上，国家卫生健康委相关负责人表示，要狠抓医学教育质量，锤炼过硬本领，坚持走内涵式发展道路。住院医师规范化培训是医学生转变为合格医生的必由之路。从制度建设初期到内涵式发展阶段，住培基地评估不可或缺，在新发展阶段更要为住培基地把好质量“生命线”。
强评估提质量
2013年底，国家7部门印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着住培制度成为一项国家制度。
中国医师协会常务副会长兼秘书长于竞进介绍，10年来，我国结合卫生健康人才培养和发展需求不断实践探索，设立了37个培训专业目录，年招收住院医师规模达到12万人。当前，我国构建了规模宏大的住院医师规范化培训体系，遴选了千余家培训基地、万余家专业基地，国家、省协同推进基地质量评估管理与动态调整。
据了解，我国至今已累计培训住院医师107万人，其中，全科、儿科、精神科、重症医学科等紧缺专业住院医师占比达30%以上，缓解了医疗机构人才匮乏的矛盾，缩小了区域间、机构间的医疗水平差距，促进了卫生健康事业均衡发展。
住培基地建设得好不好，各项政策是否落实到位，关系着临床医师能否成才。为了压实基地责任，中国医师协会从2015年起在主管部门指导下，开展住院医师规范化培训“第三方评估”，并不断以问题为导向，加大基地评估力度，提升结果运用效果。
“我们评估的宗旨是以评促建、以评促改、评建结合、重在建设，采取‘常态无扰，四不两直’的方式，加强对基地的动态管理。”中国医师协会副会长奚桓介绍，评估类型主要分为基地评估、飞行检查、专项检查。其中，基地评估是重头戏。自2015起，中国医师协会对培训基地、专业基地采取综合评估、专业评估形式进行现场评估，并执行评估结果通报制度。此外，针对日常监测发现问题比较多、培训对象反映问题比较多、引发舆情比较多的培训基地开展飞行检查；针对薪酬待遇发放不到位等问题较为突出的培训基地，进行专项检查。
2023年，中国医师协会优化基地评估形式，开展驻省评估。“去年，我们组织驻省评估专家赴10个省份，通过开展常态性、持续性、沉浸式的评估指导，实现‘一省一策’‘一基地一方案’，促进住培质量提升。”奚桓介绍，“今年，中国医师协会把尚未开展驻省评估的21个省份全部纳入评估，实现所有省份全覆盖。同时，对2023年的10个省份开展问题整改‘回头看’，狠抓问题整改和落实。”
据了解，在基地评估中，已累计评估598家培训基地和2449个专业基地，对48家培训基地和219个专业基地提出整改要求，对25个专业基地要求退出，并指导省级卫生健康部门撤销了28家培训基地。
推动评估结果用得好
推动住培基地高质量发展，要用好评估结果。奚桓指出，中国医师协会对不符合要求的住培基地进行通报，提出限期整改或者撤销建议，同时根据情况对该基地下一年度招生指标进行调整。针对一些确实不合格，整改又不到位的基地，要求其停招或者撤销其资格。不仅如此，评估结果还会对基地卫生健康人才培训项目的绩效评价，以及基地遴选和审核等方面产生影响。
作为住培工作的“优等生”，浙江省的住培结业理论考核首考通过率长期保持在95%以上，位居全国前列。浙江省卫生健康委副主任林杰介绍，该省2024年对省内16家国家基地实施了省级专项辅导评估，以“开门搞评估”的形式，采取评学一体、交叉互查、分层实施的方式，集评估、辅导、帮带于一体，并从自我评估中挖掘特色亮点，分析共性问题，自我施压、提前整改。这项工作也练出了一支精标准、善指导的评估督导专家队伍，为常态化的督导提供了有力支撑。
天津市的住培工作在以评促建上也有良好体现。天津市在整个行政区域内全面启动住培工作，在全国住培制度建设起步实施阶段发挥了重要引领示范作用。“多年前，国家飞行检查发现了我市住培的一系列问题，比如一些培训基地未规范设立全科医学科等。”天津市卫生健康委副主任李洁介绍，天津市撤销了3家评估不合格的培训基地，全面整顿住培工作。如今，天津市被认定为住院医师规范化培训基地的综合医院都设置了全科医学科。这些全科医学科门诊甚至成了热门科室，教学相长，促进了天津市医疗事业发展。
“迈向高质量发展的新阶段，要更加注重培训质量的内涵建设。”奚桓指出，要正视当下住培基地存在的问题，比如有的培训基地、专业基地不能满足行业培训的需求，住培基地布局和发展不平衡，同质化管理也不足。未来，要常态化开展评估工作，强化内涵建设，更加关注过程管理，推动教学规范化、标准化。