本报记者 魏李培
近日，陈亮（左二）带领团队成员开展查房。
在医疗技术日新月异的今天，山东省肿瘤医院在肿瘤诊疗领域始终坚持探索和创新，为诸多癌症患者带来生的希望。特别是为了更高质量地开展卵巢癌的精准诊疗，山东省肿瘤医院于2016年在全国率先成立卵巢肿瘤病区，在卵巢癌诊疗领域迈出了坚实一步，开启了卵巢癌精准治疗新篇章。
手术是卵巢癌治疗的基石
卵巢癌作为女性人群中常见的恶性肿瘤之一，因起病隐匿、发展迅速，常被称为女性健康的“沉默杀手”，其发病率和死亡率一直居高不下，给患者的生命健康带来严重威胁。据世界卫生组织（WHO）统计，2020年全球卵巢癌新发患者例数达31.4万例。据文献报道，我国卵巢癌发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，并且呈逐年上升趋势。
“由于卵巢癌在初期症状并不明显，往往在发现时已经是晚期。”山东省肿瘤医院妇瘤科卵巢肿瘤病区主任陈亮介绍，很多卵巢癌患者初治时的症状主要为腹胀腹痛、下腹包块、月经紊乱、下肢水肿及疼痛等。“这些症状缺乏特异性，容易导致卵巢癌的漏诊。”陈亮说，过去，在卵巢癌诊疗中存在“3个70%”，即70%的卵巢癌患者在确诊时已是晚期，70%的卵巢癌患者在3年内复发，70%的患者在确诊5年内死亡。这一现象揭示了卵巢癌早期发现难、复发率高、死亡率高的现实。“卵巢癌病情进展往往十分迅速，多数患者从发现到发生全腹腔多发转移，只需要4～5个月的时间。”
为了给卵巢癌患者提供更好的诊疗服务，延长患者生命，卵巢肿瘤病区作为山东省临床重点专科——山东省肿瘤医院妇瘤科的重要组成部分，致力于为卵巢癌患者更精准地开展手术、化疗以及靶向治疗。“目前，山东省肿瘤医院对于卵巢癌的治疗已经形成了手术、化疗、维持治疗‘三驾马车’的全程管理新模式。由于卵巢癌手术技术的进步和靶向维持治疗的加入，患者3年内复发率已经显著降低。”陈亮介绍，“三驾马车”中，手术治疗是卵巢癌治疗的基石，化疗及靶向治疗则是重要手段。一般对于高龄、体弱、肿瘤转移广泛的患者，可以选择先辅助化疗，待肿瘤消退后再进行手术治疗；而肿瘤发生范围较为局限、体力评分较好的患者，则可以选择直接进行手术治疗。
MDT提供高质量诊疗服务
谈及卵巢癌容易腹盆腔播散、易发生多脏器转移的实际情况，陈亮对卵巢肿瘤治疗手术的难度也进行了解释。10年前，卵巢癌诊疗相关指南要求手术实现“R2”切除即可，即切除后残留肿瘤直径小于2厘米就可以算作满意切除；目前，指南的要求则是达到“R1”切除，即残留肿瘤直径小于1厘米，并尽力做到肉眼无瘤（R0）切除。“而目前我院对于卵巢肿瘤执行的标准是尽量达到‘R0’切除，并尽力做到初次手术就能实现‘R0’切除。”陈亮介绍。
64岁的谷阿姨在2023年被确诊患有卵巢癌。“因为谷阿姨的肿瘤病灶邻近心脏，导致手术风险很大。”陈亮说，辗转多家医疗机构之后，抱着一线希望，谷阿姨来到山东省肿瘤医院。“经过PET/CT检查，诊疗团队初步判断谷阿姨还有进行手术治疗的机会。”陈亮介绍，于是，医院迅速组织多学科诊疗（MDT）团队进行会诊，经过多位不同科室专家共同讨论后，制定了切实可行的手术方案。在多科室的通力合作下，历经5个小时的手术，手术团队成功切除了累及大片心包及膈肌的肿瘤，并给予补片修补膈肌，手术十分成功。谷阿姨术后恢复也非常顺利，手术完成一年多以来，始终保持无瘤生存状态。
“对于初诊初治的卵巢癌患者，我们需要根据患者的状态、术者的水平以及MDT团队的协同作战能力来判断是直接手术还是先辅助化疗后再手术。”据陈亮介绍，基于卵巢癌患者多数存在广泛转移的情况，需要开展联合多脏器切除的手术，即卵巢癌超根治术。随着医疗技术的进步，卵巢癌超根治术的应用越来越广泛，使更多晚期患者的肿瘤达到彻底切除的效果。“这类手术相较于普通卵巢癌手术，主要增加的手术内容是肝脾表面膈肌转移灶切除、高位淋巴结切除及多段肠管切除等，手术难度主要在上腹部，对手术医师的专业技术水平要求很高，往往需要由经验丰富的妇科肿瘤医疗团队共同来判断是直接手术还是先进行辅助化疗。”陈亮说。
卵巢癌多发转移是一个复杂的医学问题，需要综合治疗策略来延长患者的生存期并改善其生活质量。陈亮表示，MDT通过集合妇科肿瘤医生、胃肠外科、泌尿外科、胸科、放疗科医生、病理科医生及影像科医生等多学科专家，共同制定个体化的治疗方案，能够最大程度地控制肿瘤，提高患者治愈率和生存时间。“在MDT模式下，专家们可以根据患者的病情和身体状况，综合考虑手术切除、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段，制定出最优的治疗方案。”陈亮说，这种综合治疗策略不仅有助于提升治疗效果、减轻患者的痛苦、减少治疗费用，并帮助患者减轻心理负担，还有效促进了学科间的协作与交流，推动了卵巢癌治疗的规范化、个体化进程。
开拓创新提升治疗效果
开展卵巢癌超根治术的一个难点是高位淋巴结切除。传统妇科淋巴结切除位置一般在肠系膜下动脉水平，而卵巢癌超根治术则要求达到肾静脉水平甚至更高。这增加了患者发生乳糜漏的风险，但通过结扎和器械的应用，可以较好地降低这一风险。微创手术在卵巢癌淋巴结切除术中的应用也越来越广泛，针对上述情况，卵巢肿瘤病区积极开展了达芬奇机器人手术及腹腔镜手术，淋巴结清扫均达到了肾静脉水平。这些前沿技术的应用提高了手术的精准度和安全性，为患者带来了更好的治疗效果。
为了不断提升诊疗技术水平，妇科肿瘤MDT团队还根据患者病情，结合中远期影响，为患者制定融入人文关怀的诊疗方案。16岁的芳芳处于最好的青春年华，本该在校园中学习的她却要奔波在求医的路上。芳芳患有卵巢来源的实性成熟畸胎瘤复发，并累及肝脏、肝门血管、直肠及子宫，如果采取手术治疗，不仅手术范围广，风险也非常大。芳芳选择到山东省肿瘤医院进行治疗后，医院迅速召集了妇科肿瘤手术MDT团队会诊，经过包括陈亮在内的多个学科专家的讨论，认为患者有希望全部切除肿瘤并保留生育功能。最终，多位专家经过长达7个小时的通力合作，完整切除了肿瘤，并为芳芳保留了子宫和卵巢，也保留了生育的希望。
据介绍，除了手术治疗外，卵巢肿瘤病区还重视患者的术后管理和随访工作。通过定期复查和线上沟通，科室医护人员及时了解患者的恢复情况，为患者提供必要的指导和帮助。这种全方位的诊疗模式让患者在治疗过程中感受到了温暖和关怀，增强了他们战胜疾病的信心。
在设立卵巢癌诊疗专业科室的基础上，医院还创新成立了卵巢癌遗传及维持治疗门诊。陈亮表示，卵巢癌作为一个病程比较长的疾病，需要把它当作慢性病来看待，为患者做好长期用药期间的指导，以及如何预防及减轻药物副反应。“卵巢癌遗传及维持治疗门诊可有效指导患者用药，有利于改善患者用药体验，也改善了患者的生存质量。”陈亮指出。
卵巢肿瘤病区还积极开展了卵巢癌相关科研工作。据介绍，近年来卵巢肿瘤病区承担及参与国家级及省部级课题多项，发表SCI论文10余篇。目前，卵巢肿瘤病区开设床位58张，有医护人员28名，包括主任医师、副主任医师等在内的诊疗团队，为提供优质医疗服务提供了坚实保障。
陈亮表示，卵巢肿瘤病区将继续秉承以患者为中心、以团队为平台、以创新为动力、以规范为保障，为患者提供更加优质、高效的医疗服务，带来生的希望。“同时，我们也将通过积极组织和参与学术交流活动，推广卵巢癌超根治术和维持治疗理念，为推动卵巢癌诊疗事业的发展作出更大的贡献。”陈亮说。