□本报记者 高艳坤
10月12日,由健康报社和河南省卫生健康委联合主办、安阳市卫生健康委协办的紧密型城市医疗集团建设试点城市交流会在河南省安阳市召开。这是继今年5月在辽宁省盘锦市首次举办紧密型城市医疗集团试点城市交流会之后,健康报社再次组织有关单位深入开展专题交流。来自全国各地的800余位参会代表齐聚一堂,共话改革,共谋发展。
探索整合型服务体系
《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》提出,推进紧密型医联体建设。国家卫生健康委医政司医疗资源处一级主任科员张牧嘉介绍,截至2023年底,全国已经组建各种形式的医联体超过1.8万个。以医联体为平台,全国双向转诊人次数逐年升高。下一步,国家卫生健康委将联合有关部门,以紧密型医联体为载体进一步推进供给侧结构性改革,推动群众看病就医满意度不断提升。
去年初,紧密型城市医疗集团建设试点工作在全国81个城市启动。河南省卫生健康委党组成员、副主任路修德介绍,河南省积极响应,精心谋划,以省政府办公厅名义印发医疗服务体系建设三年行动计划,除郑州、安阳、南阳3个试点城市外,其他省辖市也积极跟进,推动紧密型城市医疗集团建设。截至目前,河南全省共组建紧密型城市医疗集团34个。
安阳市是河南省3个试点城市之一。安阳市副市长常慧芹介绍,该市以紧密型城市医疗集团和医共体建设为抓手,多措并举推动“三医”协同发展和治理,实现医疗资源的有效整合,推动优质医疗资源下沉共享,初步实现基层就诊率提升、群众就诊负担减轻、医院运行效果提升、医务人员待遇提高、医保基金运行平稳的发展目标。
安阳市卫生健康委党组书记、主任张金文介绍,该市分别由市人民医院和市中医院牵头组建2个紧密型城市医疗集团,同时由安阳市肿瘤医院牵头组建1个防治专科医联体。在医疗集团内部,在坚持干部任命权限不变、人员身份属性不变、财政保障投入不变的前提下,推动实现人员、财务、物资、质量、绩效、公卫、信息7个方面统一管理,探索整合型医疗卫生服务,取得明显成效。
国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员黄二丹表示,建设紧密型城市医疗集团,首先要把满足重点人群的需求放在主要位置,这是检验城市医疗集团服务一体化的关键点。其次要分类总结不同类型城市医疗集团的建设模式,并进行推广。此外,城市医疗集团建设应当与医保区域总额预算管理相结合,探索形成持续有效的利益机制。他强调,在城市医疗集团建设中,需要注重重大慢病管理,创新模式、丰富内涵,从而推动医院与基层协同发展。
在创新服务模式、推动医院与基层协同发展方面,郑州市金水区总医院医疗集团开展了一些探索。该集团成员单位涵盖34个医疗机构,包括金水区总医院所属3个院区、2个分院、21个社区卫生服务中心和8个社区卫生服务站等。金水区总医院副院长张太意介绍,集团创新三级健康管理促进联动体系,在区级成立健康促进委员会,在17个街道分别成立健康促进管理中心,在214个社区均成立健康促进管理办公室,有效推动了区域内公卫和医疗等工作的联动与融合。
强化内部精细管理
城市医疗集团建成后,重在以此为平台改善医疗服务质量,提高整体工作和服务效率。在华中科技大学医药卫生管理学院院长冯占春看来,要想实现医疗集团总体功能最大化,医疗集团精细化管理是基础。
他表示,医疗集团应在全面考虑医疗集团自身资源和外部环境的基础上,利用现代管理技术和手段,对医疗集团进行全面、系统、精准、细致的管理,推动实现医疗集团内部成员之间的合理分工与紧密合作。医疗集团实行精细化管理,必须有明确的工作目标、完善的管理流程、合理的资源配置、较强的集体意识和通畅的信息系统。
在实践层面,医改“老典型”浙江省湖州市积累了很多可供借鉴的成熟经验。湖州市卫生健康委副主任胡小军介绍,该市在建设紧密型城市医疗集团之初便确立了“强基层、建高峰、促分级、共健康”的改革目标。在核心举措上,该市通过“共下一盘棋”,不断健全治理结构;“共用一枚章”,持续完善工作机制;“共穿一套衣”,健全全方位健康服务新体系;“共建一朵云”,打造智慧数字快速通道,最终实现了“共唱一台戏”,协同推进改革走深走实。
广西壮族自治区柳州市人民医院牵头联合3家二级医院和12家基层机构组建了医疗集团。集团总院先后在集团分院区整建制或混建制开设病区15个,开放床位446张。该院党委副书记郑和良的体会是,建好城市医疗集团,牵头医院必须坚持公益性,锚定群众和患者对看病就医的需求导向,在医疗集团建设初期不能与分院区争利,让下级医院放下包袱和思想顾虑,全心全意去谋发展和服务患者。
信息化建设对于推动城市医疗集团内各单位互联互通和服务整合发挥着不可替代的支撑作用。南阳市第二人民医院医疗集团副院长杨军介绍,该集团采用“云端架构、整体管理、区域协同、资源共享”的建设思路,通过构建医疗集团核心云平台,将同一套核心业务系统部署于云端,从总院、分院到基层医院、村卫生室,各级医疗机构通过一根光纤接入云平台,避免信息化重复建设,降低后期运维成本,同时实现集团统一高标准建设,促进区域内的分级诊疗落地。
在医疗集团内,医疗设备采购所需资金数量大,是医院运行成本的主要组成部分之一。安阳市卫生健康服务中心主任常波介绍,今年,安阳市坚持政府引导、医院采购、市场主导,通过公开招标,对全市各类医疗机构设备进行集中采购。在此过程中,安阳市借鉴上海、安徽、四川、深圳等地的成熟经验,结合本地实际需求形成适合自身的集采方案,将6类医疗设备纳入集采范围,帮助医疗机构节约预算采购资金7500万元,节资率超过40%。
紧密型县域医共体和紧密型城市医疗集团在建设和运行方面有许多共通之处。会议邀请福建省三明市尤溪县人大常委会副主任杨孝灯分享了县域医共体内部工分制统一核算、统一发放县乡村薪酬工作的经验。该县通过建立医疗服务价格补偿机制、结合医保基金打包支付建立以患者健康为中心的服务引导机制、健全财政投入保障机制等解决了医务人员薪酬增量来源问题。在此基础上,该县健全薪酬的考评机制,通过推行工分制使医生收入与个人工作量挂钩,但不与医院经济收入挂钩。这既调动了医生的工作积极性,又遏制了医院盲目创收。
积极推进“三医”协同
推进紧密型城市医疗集团行稳致远,医疗、医保、医药协同至关重要。在安阳市医保局党组书记柴春艳看来,三者都是以人民健康为中心,是“你中有我,我中有你,谁也离不开谁的命运共同体和责任共同体”。在推进“三医”协同及紧密型城市医疗集团建设过程中,安阳市建立部门联动机制、沟通协商机制、预付清算机制、结余留用机制、分析预警机制和激励约束机制。在这些工作的推动下,安阳市取得群众得实惠、医院得发展、基金可持续的明显成效。
安阳市人民医院医疗集团党委书记张进夫对此感受颇深。他介绍,医保部门对集团实行医保基金总额预算管理,建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制,市域外就医发生的医保费用支出由医保经办机构直接结算。同时,坚持“考核与付费”相结合的办法,将考核结果与质量保障金拨付、医保费用年度清算和次年预分额度确定相挂钩。合理超支部分,由集团承担70%,医保基金分担30%;符合规定的结余留用资金,年度清算后由集团统一调配使用,可用于医务人员绩效和医院发展。“医保的有力支持,为建设紧密型城市医疗集团提供了重要保障,注入并激发了动力。”张进夫说。
广东省深圳市罗湖区是国内紧密型城市医疗集团建设起步较早的地区之一。罗湖医院集团副院长林锦春表示,罗湖医院集团成立后,统一了集团内各级医疗机构的药品目录,社康中心药品目录和三级医院的相同,从而保证了患者在不同医疗机构药品使用的连续性。此外,专家下沉到社康中心工作时,医保支持诊金标准参照三甲医院收取,推动了优质医疗资源下沉社区。
湖南省湘潭市是国家公立医院综合改革示范城市,也是国家公立医院改革与高质量发展示范项目城市。湘潭市中心医院副院长谭建中介绍,2023年9月,湘潭市全面启动城市医疗集团组建工作,为解决医疗机构间低水平重复和同质化竞争的问题,将市直医院均纳入城市医疗集团。集团内成立10个工作专班,集中推进医疗管理、信息管理和药品设备耗材管理一体化和各类资源共享。今年5月,该市启动城市医疗集团医保基金总额预付下的支付方式改革,建立医保基金结余留用激励机制,促使公立医院更加主动地推动分级诊疗。
通过一年多的探索,各紧密型城市医疗集团试点地区百花齐放,积累了很多可供借鉴的宝贵经验。健康报社党委书记、社长邓海华表示,《健康报》作为国家卫生健康委主管的全国性行业党媒,将继续搭建高质量交流平台,持续关注和报道各地区的改革之措、创新之举,为充分发挥试点带动作用,推动试点城市紧密型城市医疗集团的建设乃至全国范围内的系统性建设工作尽一份心、出一份力。
会议还以“城市医疗集团如何融合基层医疗机构,实现百姓可感可及的全流程医疗服务”为主题组织了圆桌讨论。