早期识别并干预孕期高危因素对预防孕产妇死亡具有重要意义。因孕产妇就医需求不同，综合医院各临床科室均有可能成为孕产妇的首诊科室，门急诊作为医疗机构最靠前的实施部门，对于高危孕产妇早发现起着关键作用。但在临床实践中，孕产妇高风险因素早期筛查机制并不健全。
针对这一问题，首都医科大学附属北京朝阳医院（简称北京朝阳医院）建立非产科首诊孕产妇管理系统，探索依托信息技术从众多非产科科室就诊的患者中筛选、识别出高危孕产妇，利用信息化手段优化孕产妇管理流程，实现更加精准、高效的全程管理，旨在对非产科首诊高危孕产妇的预警、识别、上报和处置实现全过程管理，以保障孕产妇安全。
2023年7月，非产科首诊孕产妇管理系统在北京朝阳医院3个院区同步上线。截至2024年7月，41个非产科科室接诊孕产妇超2万人次，核实高危预警22人，全部按照分级管理路径进行干预，未出现因未及时发现危重症而造成不良结局的情况；未出现因门诊医生询问筛选孕产妇导致整体诊疗流程不流畅产生的投诉，提升了患者的就医体验。
首都医科大学附属北京朝阳医院 耿凯阳
建设健康系统加码安全保障
北京朝阳医院共有3个院区，单日平均门急诊量约为1.5万人次，非产科医生每日接诊量巨大，其中高危孕产妇所占比例较小，准确识别难度较大。而且采用传统的手工填写方式上报高危孕产妇信息，存在工作量大、耗费时间长、上报不及时、患者易产生烦躁情绪等弊端，更关键的是漏报率高，易耽误最佳救治时机。
一次，一名患者到医院相关科室就诊时出现胸闷、憋气的情况，门诊医生立即将其送至急诊抢救室，完善检查、详细问诊后才发现该患者是一位孕妇，而门诊的手工填报单完全被遗忘，没有起到提醒门诊医生筛选患者是否为孕产妇的作用。经过这件事，北京朝阳医院意识到建设相关信息系统迫在眉睫，经过多部门协作，上线非产科首诊孕产妇管理系统，通过信息化手段代替传统填报方式，并在应用中不断调整、升级，发挥预警作用，补强院内孕产妇管理体系的薄弱环节，织密孕产妇安全网。
非产科首诊孕产妇管理系统包括非产科首诊孕产妇信息管理、危重症规范管理两部分，分别可在医生端实现门急诊预警信息筛查和上报管理，在管理端实现质控管理。通过信息系统及时、全面、规范地筛查孕期异常情况，并通过规范管理和多学科协作进行干预，做到早发现、早介入、早干预、早治疗。该系统以患者为中心，加强院、科两级联动，增加科室间沟通，力求不同专业之间形成合力，保障母婴安全。
该系统通过“一筛、二填、三上报”程序实现门急诊预警信息筛查和上报管理，对孕产妇就诊情况进行实时监测。系统自动筛选来院就诊的15～49岁育龄女性，完成初筛的患者在非产科门急诊就诊时，门急诊病历系统会自动弹窗，要求医生依次填写是否为孕产妇、末次月经时间、月经情况及建档机构等基本问题。
如孕产妇现状为非高危状态，系统对填写的信息自动汇总，可直接进入正常诊疗工作，不必特别上报。如该孕产妇出现了危及生命的高危因素、提醒事项中的任何1项特殊情况，或基于医生查体、检查检验判断患者为高危孕产妇，系统会弹出危重症上报窗口，显示3个院区医务处/总值班室的值班电话以及危重症管理路径的标准步骤。同时，弹窗界面会提醒医生重点关注危及生命安全的高危因素等。
首诊医生须及时将相关信息上报给医务处，在非工作日发现的危重症病例则上报总值班室，由其根据危重程度确定下一步处置方案。如患者为非本院建档孕产妇，医务处应及时将患者情况上报市、区产科质量管理办公室，由其通知患者建档医院，加强对患者的诊疗和随访管理。若患者在首诊科室被确定为孕产妇，无论是否为危重症，后续在其他科室就诊时系统均会提示该患者为孕产妇。相较于传统模式，此方式极大地缩短了信息收集时间，使诊疗过程更加顺畅。
借助数据分析完善管理路径
数据分析是实现院内管理路径的重要抓手，能够帮助管理者发现管理中的不足之处，更快速、准确地在患者复杂多变的病情中梳理出危重等级与重点关注项。
当首诊医生完成相关内容的填写时，质控监管模块可自动收集并整合该患者在院内不同信息系统中的基础数据，如患者编号、姓名、首诊日期、首诊科室、主要诊断、身份信息、联系方式、首诊医生及预警提示卡填写内容等，如有需要可迅速联系上该患者。医务处可通过该模块定期查询相关患者的数据，与门诊病历系统的相关信息进行比较，提高数据的完整性和准确性。
此外，系统可基于一定时期内的患者数据，分析就诊孕产妇的疾病谱特点和筛选上报情况，将发现的重点问题和薄弱环节及时反馈给相关科室，并开展针对性培训，增强医生对危重疾病、异常化验指标及高危因素的识别能力和上报意识，优化高风险孕产妇的急救和管理路径，形成非产科首诊孕产妇的闭环管理。
为了高效、规范地组织院内多学科联合抢救危重孕产妇并改善预后，北京朝阳医院成立了以医疗院长为主任，由全院各职能、临床部门医务人员组成的抢救小组，通过统一领导、统一指挥、分工负责、相互配合，全力保证医疗质量和医疗安全。一经核实发现危重孕产妇，由医务处负责全面协调，迅速启动抢救小组，开启危重孕产妇救治“绿色通道”，并立即上报市、区产科质量管理办公室。参加抢救的医务人员应为副高级及以上职称，且在10分钟内到达抢救现场。
医院依托危重症救治体系，根据孕产妇病情的危重程度，建立分级管理路径。
路径一针对存在高危因素但生命体征平稳的孕产妇。医务处接到上报信息后立即请产科会诊，与首诊科室共同制订治疗方案，同时产科会按照高危孕产妇的管理要求对该孕产妇进行个案管理，可视具体情况采取入院治疗或门诊高危追访管理。
路径二针对患有多系统疾病但病情暂时平稳的高危孕产妇。由医务处组织协调相关科室尽快进行多学科会诊，结合会诊结果明确首诊治疗方案，确定患者是否需要接受急诊手术治疗。如需急诊手术，则立即启动急诊手术“绿色通道”，缩短手术等待时间；如不需要急诊手术，则制订进一步治疗方案，完善术前准备，明确手术时机。根据产妇情况选择术后返回产科、重症监护室或其他专科进行进一步诊治，将新生儿送至儿科救治。
路径三针对随时有生命危险的危重孕产妇。医务处立即启动全院最高级别抢救，汇报主管院长并组织全院相关科室主任到达抢救现场，开通涉及抢救的一切“绿色通道”，利用全院医疗资源，全力救治孕产妇，并按照疾病所属专科及时上报市、区产科质量管理办公室，协调全市的医疗专家进行救治或转诊，保障母婴安全。