□本报记者 魏李培 通讯员 房雅婷
随着我国专科护士培养规模的不断壮大,越来越多的专科护士在各自的工作岗位上贡献自己的专业力量。一项覆盖全国31个省份的调查研究显示,在近800家三级综合或专科医院,除开展专科护理外,专科护士在护理相关管理、教学、科研等方面都发挥着重要作用。
几十万名接受过专门培养培训的专科护士,在临床工作中如何体现自己的专业价值?医疗机构、行政部门该如何为他们创造实现专业价值的职业环境和平台?如何科学设立人才使用、岗位管理相关制度?我们采访了业内有关专家。
彰显临床专业价值
在中国医学科学院北京协和医院,各专业专科护士总数近600人,约占全院护士总数的1/3。该院护理部副主任霍晓鹏介绍,目前医院已开设19个专科护理门诊,每年为4万余人次患者提供静脉治疗、伤口造口等专科的护理服务;同时还在腹膜透析、静脉血栓预防、母乳喂养、新生儿护理等40个专业领域提供每年10万余人次的线上咨询服务。“医院还建立了专科护理会诊制度,为103名专科护士专科开通了会诊权限。护理多学科会诊(MDT)不仅使患者得到了更全面、精细、个性化的护理,也进一步深化了护理内涵,提升医院整体护理水平。”霍晓鹏说。
“目前,医院越来越多外科、妇科等手术患者的造口、伤口护理,由专科护理团队承接完成,真正彰显了专科护理的专业价值,也让患者更为受益。”山东大学齐鲁医院护理部主任曹英娟介绍,自2021年8月山东大学齐鲁医院获得欧洲伤口管理协会(EWMA)授权认证、成立山东EWMA国际伤口治疗师学院以来,伤口造口护理专科发展又迈上一个新台阶。“医院成立伤口造口护理工作委员会,由专科护士负责医院压力性损伤的质控工作及伤口造口患者的院前、院中与院外延续的专科护理。”曹英娟介绍,在委员会工作模式下,各相关科室均选派一名专科护士担任联络员,在科室压力性损伤及伤口造口的评估、预防、治疗方面起到“侦察员”“督导员”的作用。在齐鲁医院,像这样的专科护理工作委员会共有9个,除伤口造口专科护理外,还涵盖了血管通路护理、疼痛护理、静脉血栓栓塞预防护理等其他专业。
华中科技大学同济医学院附属同济医院(武汉同济医院)护理部主任王颖介绍,该院通过开设专科护理门诊、参与MDT等多种途径,为专科护士搭建施展专业才能的“舞台”。除此之外,医院还成立了15个护理专业组,由专科护士承担修订专科护理常规、协助制定操作规范、主导质量改善项目等任务,全面提升患者照护品质。
目前,我国专科护士的培养和使用均以三级医院为主。为了让专科护理在更大范围发挥作用,不少地区和机构也探索将专科护理服务下沉至基层。如,2017年,安徽省曾下发《盘活优质护理资源,做实城市医联体试点方案(试行)》,遴选高年资专科护士进行培训并下沉至社区,以开设护理门诊等方式,将优质护理资源带到社区。在湖北省,武汉同济医院也牵头成立了7个领域的专科护理联盟,精准帮扶基层,为县级及以下医疗机构开展疑难病例会诊、护理查房等服务。
带动教学科研发展
除了从事专科护理外,护理教学是专科护士工作内容中占比较大的另一项任务。
山东大学齐鲁医院伤口造口护理工作委员会负责人、普通外科护士长张温花2011年培训合格,成为伤口造口专科护士。自山东EWMA国际伤口治疗师学院成立以来,张温花在学院内承担部分教学管理工作;同时,在山东省护理学会组织的专科护士培养工作中,还承担着相关临床带教任务。“作为委员会负责人,我要定期对联络员开展培训、考核,持续提升自己和同事的专科护理水平,在教学相长中不断成长。”张温花说。
2017年,傅颖通过国家级助产专科护士认证,回到工作岗位,如今已成长为山东大学齐鲁医院产科护士长储备人选。“拆台分娩、自由体位分娩、导乐陪伴、产前瑜伽等一系列先进且实用的助产技术,不仅丰富了我的专业知识储备,更让我深刻认识到助产工作的多样性与复杂性。”傅颖说,接受专科护士培训,深入学习护理领域的前沿理念和专科护士的核心职责,让她对助产专业有了更为透彻的理解。学成归来后,医院逐步将傅颖培养成了院级优秀带教老师,在这个岗位上,通过个性化带教、组织培训、模拟演练等方式,傅颖将自己所学知识与技能向学员们倾囊相授。
专科护士还能够有效参与和带动护理科研工作。
曹英娟介绍,山东大学齐鲁医院已有一批专科护士加入医院护理科研团队,主持或参与临床护理、护理教育、护理管理等领域的研究课题,还通过举办齐鲁国际学术论坛、培养坦桑尼亚等国留学生等途径,分享专科护士培养与职业发展模式。王颖介绍,在武汉同济医院,为不断优化护理科研环境,医院定期外派专科护士参加学术活动,提升专业能力;还给予有课题立项的专科护士适当的科研假期,以保障科研项目的顺利完成。在北京协和医院,培养人才最多的重症护理专科教学基地目前已在SCI、中文核心期刊发表论文36篇,申请专利18项,获得院级以上护理成果奖12项。
期待行业政策指导
“支持专科护士的发展,从制度上激励护士的积极性很重要。”曹英娟表示,该院在晋升晋级、进修学习、评优奖励、薪资待遇等方面,均给予了专科护士不同程度的倾斜和支持。“专科护士担任教学老师时,医院对其的薪酬待遇、继续教育培训支持力度等都会有提高。”曹英娟说。
“我们通过建立‘N﹢X’人才培养模式,制定护理人员‘分赛道’培养方案,拓宽职业发展路径,激励护士成为专科护士、临床护理专家。”霍晓鹏表示,北京协和医院坚持护理专业性,围绕科研、教育、管理等方向,培养了一批技术顶尖、服务高效的护理专业人才。霍晓鹏说,该院还建立了专科护理相关管理制度,明确以护理学科建设和发展需要设置专科护士岗位,明确培养对象、树立培养目标、完善培养制度并开展定期追踪评价。
事实上,同培养培训一样,我国对于专科护士的使用、管理等,也没有统一的制度性要求,目前以机构层面的自主探索为主。前述调查研究显示,针对专科护士,92%的样本医院有岗位管理制度,69.8%的样本医院有考核制度,49.4%的样本医院有晋升制度,38%的样本医院有薪酬制度。
“实践中,可以尝试通过建立专科护理岗位说明书,从岗位名称、岗位职数、任职资格、工作权限、岗位职责等方面来规范专科护士岗位;同时明确考评维度、考评指标、考核周期,做实做细绩效考核。”专家建议,政府或相关部门应广泛征集、采纳各医疗机构的意见,明确相关指导性政策,指导医院制定相关制度,明确专科护士岗位职责,充分发挥专科护士的专业价值,促进专科发展。相关部门出台相关政策指导,提高专科护士的工作积极性和主动性。