本报记者 杨世嘉 孙伟 闫龑 张晓东 特约记者 赵晓辉
党的二十届三中全会审议通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》指出，促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务。
沿着做实乡村、做强县级、做优市级的路径，陕西省延安市聚焦强基固本，以紧密型县域医共体建设为抓手，打造镇村医疗卫生一体化服务模式，公平可及、系统连续的整合型医疗卫生服务体系雏形已现。近日，本报记者走进延安市，从百姓就医变化，感受紧密型医联体建设实效。
“流动医院” 打通“最后一公里”
“你能瞧见的河滩路，镇上的医生都走过。”在延安市延川县文安驿镇下驿村村头，56岁的村民乔翠珍指着远处的河水说。
乔翠珍患有心脏病。一个月前，心脏偶有不适、胸痛牵连背部的她，在村医的帮助下预约了“流动医院”入村出诊。次日，一辆救护车从镇卫生院开到了乔翠珍家门口。
“‘流动医院’来了！”村头巷尾，村民们一个接一个地吆喝着。不一会儿，老人们在救护车前排起了队。
文安驿镇卫生院内科主任医师杨君兴给乔翠珍做了心电图检查，怀疑是下壁心肌梗死。做初步治疗后，杨君兴随即打电话上报县医院胸痛中心，安排救护车将患者转运到县医院胸痛中心做进一步治疗。目前，乔翠珍已转危为安。
在延川县关庄镇贺家庄村，村民贺国祥饱受漏尿之苦多年。“流动医院”入村后，关庄镇卫生院中医科主治医师马银龙为其进行了两个疗程的针灸、中药汤剂治疗。
“状态一天比一天好，现在咳嗽、蹲起都不漏了。”起初，贺国祥抱着试试的心态约了“流动医院”，如今的疗效让他乐开了花。
延川县卫生健康局局长张海岩介绍，“流动医院”配有便携式彩超、心电图机、血液分析仪等检查设备和上百种常用药品，能够开展常规诊疗，并对部分适宜病症患者提供中医非药物疗法医疗服务。同时，在“流动医院”就诊的患者可享受“在村卫生室治疗、镇卫生院医保报销”的惠民政策。自2017年运行以来，所有镇卫生院“流动医院”平均每月入村4次。截至目前，全县“流动医院”累计诊疗村民达2.6万人次。
“流动医院”医疗服务模式的县域实践，打通了村民看病就医的“最后一公里”。延安市卫生健康委党委书记、主任胡生凡介绍，为全面推行“流动医院”惠及基层，该市为乡镇卫生院配备了价值4.5亿元的医疗设备和60辆流动体检车。目前，第2批“流动医院”的50辆救护车、318台（件）配套设备正在筹备中，将进一步提升“流动医院”服务效益，让村民享有更加优质、高效、便捷的医疗服务。
互联互通 激活县域“一池春水”
地处黄土高原丘陵沟壑区的宜川县，山大沟深、坡陡地瘠。长期以来，独特的地理环境为百姓看病就医带来不便。
“医生，我最近咳得厉害，有痰。”日前，宜川县英旺乡田塬村村民崔风英到当地卫生院就诊时，接诊医生对她做了胸部CT检查，并把图像上传到远程影像诊断系统。医共体总院（宜川县人民医院）医学放射中心主治医师崔爽在线阅片后，发现该患者左肺舌叶有占位性病变的可能。在崔爽的建议下，崔风英到延安大学附属医院住院治疗。
云岩镇孙家坡村村民高琴芳在镇卫生院就医时，由于诊疗条件有限，接诊医生未能诊断出明确病因，便打开了远程会诊系统。医共体总院内一科主任刘延玲通过视频向高琴芳问诊，建议暂给予退热等对症处理、转往医共体总院检查诊治。当天下午，高琴芳被转到医共体总院急诊科，诊断为急性泌尿系统感染、高血压病。输液、服药数日后，高琴芳好了起来。
出院时，高琴芳一个劲儿地夸赞：“从孙家坡村到县医院有100多里路。镇上看病能和县里专家视频，镇卫生院医生还帮着转院，给咱省了大工夫。”
远程会诊、远程影像诊断等医疗服务贴近患者需求，得益于宜川县医疗卫生机构信息化建设与基层医疗卫生服务的深度融合。
延安医疗集团宜川分院（宜川县人民医院）院长马鹏介绍，依托紧密型县域医共体，该院医学放射中心与云岩镇中心卫生院、英旺中心卫生院等医共体分院，建立影像数据互联互通的远程诊断系统。目前，该系统已为英旺分院、云岩分院各完成CT检查40人次、X射线检查412人次。
“这些年，在镇上看病的患者多了，基层医生底气更足了。”英旺中心卫生院副院长霍成龙感慨地说，“过去，乡亲们都直奔县里、市里看病，一心只认大医院。现在有了远程平台，卫生院也靠得住了。”
对口帮扶 下好优质均衡“一盘棋”
延安大学附属医院神经内科主任医师薛艺东是宜川县丹州镇人。这些年，借着“16家省三甲医院对口帮扶市18家县医院”政策的东风，周六到宜川县人民医院坐诊、回家探亲，成了薛艺东的生活常态。
和薛艺东一起回乡出诊的延安大学附属医院胃肠外科主任医师袁江涛在宜川县很有名气。前一阵子，患有胆囊结石的丹州镇居民冯娜，因上腹部痛，慕名到县人民医院找袁江涛做手术。袁江涛为其实施了腹腔镜下胆囊切除术。
“老百姓不赶路，大专家送上门。这是以前想都不敢想的事！”冯娜显得心满意足。
这些年，在袁江涛的帮扶下，宜川县人民医院普外科微创手术占比超过70%，已经能够独立开展腹腔镜下胃穿孔修补术、胆囊切除术等。截至目前，延安大学附属医院共派出宜川籍专家3141人次，接诊患者7.3万余人次，开展手术800余台。
一级帮一级、层层有衔接，是宜川县医疗对口帮扶的缩影。在云岩镇中心卫生院，村民足不出镇就能享受县医院专家的诊疗服务。每周一到周五，宜川县人民医院内一科主治医师兰歌都在云岩镇中心卫生院便民门诊出诊。前不久，该镇居民宁伟因脑梗后遗症来找兰歌看病，仅一个疗程后，宁伟的症状就明显好转。
“便民门诊不收挂号费，而且按镇医院标准收费，比去县医院便宜。”宁伟算了一笔账，他这次住院的总医疗费是1348.42元，医保报销后个人支付285.57元。
云岩镇中心卫生院执行院长贺京说，每周至少3天有医共体总院专家在卫生院出诊。在县政府财政支持下，该院为上级医院专家特设便民门诊，不仅不收挂号费，而且门诊、住院费用均按乡镇医疗机构标准报销。
在延安市宝塔区新城街道社区卫生服务中心，下沉帮扶医生、延安大学附属医院疼痛科副主任医师何海燕出诊已近半年。“该中心是延安大学附属医院（延安第一医疗集团总医院）医联体的33家成员单位之一。”该院党委副书记、院长白茫茫介绍，该院以紧密型医联体和对口帮扶医院需求确定专业及专家团队，截至目前，共派出下沉帮扶医生400余人次。
目前，延安市下辖的1个市、2个区、10个县已全部启动紧密型医联体、县域医共体建设。在延安市的基层规划中，优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局、分级诊疗格局雏形已现。胡生凡介绍，去年以来，延安市以国家紧密型城市医疗集团建设试点市为契机，推动3个城市医疗集团和31个县域医共体向紧密型转型发展，县域内就医外转率下降11%，就诊率稳定在90%以上。
“下一步，延安市卫生健康系统将继续坚持以基层为重点，加快建设分级诊疗体系，整合优化县域医疗卫生资源，推进人才、设备、技术等向基层下沉，进一步推广‘流动医院’服务模式和中医药适宜技术，推动基层医疗卫生服务能力提质增效，不断增强人民群众健康获得感和满意度。”胡生凡说。
【责任编辑：李树成】