村卫生室是乡村医疗卫生服务体系的网底，也是实现医疗保障服务的“最后一公里”。经过多年发展，上海市村卫生室建设取得一定成效，村卫生室全面纳入医保联网结算，农村居民就医获得感和满意度持续提升。
夯实基层网底
让农村居民“看得了病”
优化基层医疗卫生机构布局。上海市印发《上海市社区卫生服务机构功能与建设指导标准》，明确每个街（镇）至少设置1所社区卫生服务中心（常住人口超过10万，每增加5万～10万人口，再增设1个中心或分中心），每1万～2万常住人口设置1个社区卫生服务站，1个行政村设置1个村卫生室。目前，全市共有248个社区卫生服务中心、102个分中心以及842个服务站、1118个村卫生室，形成“横向到边，纵向到底”的机构布局。
实施镇村卫生服务一体化管理。自2006年起，上海市将村卫生室全面纳入“镇村卫生服务一体化”管理，由区（镇）政府作为建设与投入主体，承担村卫生室日常运行、设施设备投入及人员工资待遇等保障。社区卫生服务中心对村卫生室实施“六统一”管理，即统一机构设置、组织管理、财务管理、药械管理、业务管理和培训考核。
强化医保支撑
让农村居民“看得起病”
统一城乡基本医疗保险。自2016年1月1日起，上海市实施“城乡居民基本医疗保险制度”，将城镇居民基本医疗保险、小城镇医疗保险及新型农村合作医疗，统一归入城乡居民基本医疗保险，实现了服务对象范围、筹资标准、待遇水平、经办服务的“四个统一”。城乡居民在村卫生室就诊不设起付线，报销比例达80%，高于社区卫生服务中心10个百分点。
实施基层门诊诊查费减免。上海市自2006年起在社区卫生服务中心、村卫生室实施普通门诊诊查费减免政策，本市职工医保参保人员由医保基金支付，其他人员由市、区两级财政承担。在社区卫生服务中心就诊，诊查费减免10元/人次；在村卫生室就诊，诊查费减免2元/人次。这一政策不仅减轻了居民就医负担，提升就医获得感，还能在一定程度上引导常见病、多发病及诊断明确的慢性病患者下沉基层。
统一实施医保联网结算。2015年，上海市人力资源和社会保障局、市医疗保险办公室联合印发通知，全面推进村卫生室医保联网工作。上海市所有村卫生室全面实现医保联网，居民就诊实现实时结算，收费标准保持不变。
加强能力建设
让农村居民“看得好病”
实施本土化订单定向培养。2006年，上海市启动乡村医生本土化定向培养工作，主要招收农村生源学生，开展三年制临床医学专业专科人才培养。2014年，实施“3﹢2”乡村医生培养新模式，即3年临床专科学习﹢2年助理全科医师规范化培训。所有培养的人才毕业后，全部纳入社区卫生服务中心编制统一管理，工作地点在村卫生室。目前，上海市有乡村医生约3000人，其中，执业（助理）医师占比达到70%，平均每个村卫生室配备乡村医生或执业（助理）医师2名以上。同时，社区卫生服务中心全科医生每周定期下沉村卫生室开展服务，增加村卫生室服务供给，提升服务质量。
统一村卫生室药品目录。2018年，上海市印发《关于调整本市郊区村卫生室用药范围的通知》，取消“中心村卫生室配备150种，一般村卫生室配备120种”的药品配备限制，由各区卫生健康委在社区卫生服务中心用药范围内，统一遴选制定辖区村卫生室用药目录，建立与社区卫生服务中心相衔接的药品配备制度，切实满足农村居民用药需求。
建立三级培训体系。上海市制定乡村医生能力提升培训大纲，建立市、区、社区三级培训体系。市级采用远程教育方式，重点培训基本诊疗、公共卫生等内容；区级通过上级医师带教指导、集中授课等多种形式开展培训；社区卫生服务中心普遍建立了乡村医生到中心轮训、轮岗机制，让乡村医生在实践中提升能力和水平。
下一步，上海将继续发挥医保支撑农村卫生高质量发展的作用，持续提升乡村医生服务能力，促进村卫生室和社区卫生服务中心深度融合，切实发挥乡村医生在基层医疗卫生服务中的作用，为农村居民提供便捷、连续、全程的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。
（上海市卫生健康委供稿）