日前，国家医保局、国家卫生健康委发布《关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知》，要求各地按照“创造条件、优化流程、加强调度、应纳尽纳”的原则，通过多种途径，确保2024年底前将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理。
此前，我国已有多地开展村卫生室纳入医保定点管理的探索，通过推进乡村医疗卫生服务一体化管理、村卫生室信息化建设以及加强医保定点协议管理等，实现村卫生室的医保结算，打通农村居民看病、报销的“最后一公里”。
自本期起，本版将刊发系列文章，聚焦部分地区村卫生室纳入医保定点管理的相关工作经验。
——编者
吉林省卫生健康委党组书记、主任 邢程
吉林省卫生健康委依托统建资源优势，强化工作协同，于2021年6月完成全省基层医疗卫生管理信息系统一站式对接国家医保系统，实现全省所有村卫生室医保报销全覆盖。自2023年起，参保人员在乡镇卫生院及村卫生室享受普通门诊统筹待遇时，取消起付线，门诊慢病政策范围内报销比例为60%。
据全省基层卫生信息系统统计，截至今年6月30日，全省村卫生室累计完成医保报销214.4万人次，报销金额1.4亿元，切实为农村群众在基层医疗卫生机构就诊提供了便捷服务和保障。
统筹部门资源，突破技术壁垒，实现村卫生室“能报销”
以统一管理、集中部署的方式，2019年，吉林省卫生健康委建成全省基层医疗卫生管理信息系统，覆盖省、市、县三级卫生健康行政部门、762家乡镇卫生院、8799家村卫生室，形成基层卫生健康业务“一张网”，畅通医疗服务、公共卫生、家庭医生、综合管理、业务监管等各主要环节。该系统实现与妇幼、预防接种、精防等系统数据横向共享互通，实现与国家基层医疗卫生综合管理平台和省全民健康信息平台的纵向互联互通，有效解决了基层卫生信息存在的“孤岛”“烟囱”等问题。
吉林省卫生健康委还主动对接医疗保障、政务服务和数字化建设等部门，在信息化技术路线上寻求突破，通过政务外网实现全省基层医疗卫生管理信息系统与医保报销系统建立安全链接。医疗保障部门提供全省基层医疗卫生管理信息系统单独的医保对接动态库，村医使用“村医工作站”模块，通过动态库直接访问省基层医疗卫生管理信息系统，完成医保报销请求，由省基层医疗卫生管理信息系统统一完成与医保的交互，实现全省村卫生室医保“能报销”。
加强村医培训，提升操作技能，保证村医“会报销”
吉林省将村卫生室医保报销信息化系统操作纳入国家基层卫生人才能力提升培训项目内容，列为“一村一名大学生村医计划”院校培养课程，纳入全省基层卫生信息化专项培训重点内容，通过线上线下多途径、多方式开展业务培训，保证村医“会报销”。
此外，吉林省在乡镇卫生院设置信息化管理员，负责本单位基层卫生信息应用技术支持，同时承担对辖区所有村医医保报销操作技能的培训、指导和帮带。信息化管理员一般由基层医疗卫生机构选拔本单位信息化知识丰富、业务能力强的员工担任，推荐每家机构选择1名公共卫生服务管理员和1名基本医疗服务管理员，能力有限的机构选择1名信息化管理员全权负责。该项工作在吉林省基层卫生信息化建设初期就开始落实，全省1020家基层医疗卫生机构目前共有信息化管理员2000余名。全省通过线上线下培训、建立管理员服务支撑群等方式，对管理员开展培训，增强其解决信息化问题的能力，并由管理员牵头负责收集信息化问题、需求，形成有效、有序的反馈机制。村医信息化应用工作统一由所属基层医疗卫生机构信息化管理员负责。
吉林省卫生健康委制作“村医HIS（医疗）信息系统接诊操作流程图”，组织各地统一粘贴在村医工作电脑旁。必要时，由信息化管理员现场指导年龄偏大的村医“一步一步”操作使用。“村医HIS（医疗）信息系统接诊操作流程图”从第一步登录系统开始，到开方收费、打印发票，均进行了详细说明并解释相关理由，帮助村医理解和操作。通过系统“村室对账明细”界面，还能够查看患者收费、退费相关情况。
强化工作调度，扎实有效推进，确保村医“须报销”
2021年12月，吉林省卫生健康委会同省财政厅、省医保局、省乡村振兴局、省中医药局联合制定吉林省村医“积分制”绩效考核指标体系，结合基本公共卫生服务、家庭医生签约服务等工作要求，推动实现村医多劳多得、优绩优酬。考核指标体系设计了5个一级指标、19个二级指标、39个三级指标，共58个积分项目，对村医承担的工作任务进行量化，依托基层信息系统，在系统中增加村医“积分制”功能模块。
其中，村卫生室开展医保报销情况是村医“积分制”管理的重要目标范畴，由省基层医疗卫生管理信息系统读取村医报销次数，以每次赋分的形式计入工作量，形成激励约束机制。各地各基层单位对村医每年进行4次考核，每月可通过系统调取村医完成的各项服务数据，每季度对村医进行质量考核，校正服务数据，提升服务质量，实现考核结果量化精准、公开透明。
吉林省卫生健康委定期汇总全省村卫生室医保报销数据，对一段时间内没有开展报销、报销次数明显偏少的村卫生室形成清单并通知各市（州），提醒各地督促村卫生室及时开展报销。医保部门明确要求村卫生室提高报销频次，并加大督促检查力度。多部门合作协同推动村医强化责任意识、服务意识，让群众在村卫生室就诊实现医保报销全覆盖。
村卫生室纳入医保报销范围为持续提升村卫生室服务能力筑牢基础，助力农村群众在“家门口”享受更好的诊疗服务，成为吉林省卫生健康委坚持“以基层为重点”的新时代卫生健康工作方针，以“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”为目标的有力实践。