近日,国家疾控局、国家卫生健康委、国家发展改革委等15个部门联合印发《全国包虫病等重点寄生虫病综合防治实施方案(2024—2030年)》,提出到2030年全国所有包虫病流行县达到疫情控制标准、进一步降低黑热病公共卫生危害、推进土源性线虫病传播控制和阻断进程等目标,并针对重点寄生虫病分别提出了防治策略和措施。
当前,重点寄生虫病防治情况如何?各地有哪些成效、措施和进展?下一步重点方向是什么?近日,本报记者分赴青海、山西、重庆等地,探访包虫病、黑热病、土源性线虫病等重点寄生虫病的防治工作进展。即日起,本报陆续刊发相关报道。
□本报记者 段梦兰
青海省是全国包虫病流行最严重的省份之一。通过开展包虫病综合防治攻坚行动,截至2022年底,青海省有效遏制包虫病严重流行态势。2023年9月,青海省颁布施行《青海省包虫病防治条例》,以法治保障高位推进防治工作。近日,记者走进青海省果洛藏族自治州达日县,并以该县为样本一窥青海省包虫病防治工作一线的进展和变化。
随访——
达日县最南端的下红科乡距离县城约160公里。7月1日下午3时,达日县疾控中心包虫病管理科主任袁庆一行人从县城出发一路向南。晚上7时30分,他们到达下红科乡。
从这天开始,袁庆一行人将一路在每个乡停留1~2天,与各乡卫生院医务人员一起开展患者随访,包括既往患者B超检查、服药患者肝肾功能检查、健康教育等工作。
有多年包虫病防治工作经验的袁庆早已习惯了下乡随访,每次随访时间长则几个月,短则10余天。“这次预计半个月左右。”袁庆说。
7月2日一大早,或包着花布头巾,或穿着民族服饰的牧民陆续来到下红科乡卫生院门口排队。有的牧民住得较远,加上路不好走,大早上从几十公里外往乡卫生院赶,下午才能到。为了不耽误随访,袁庆几乎没有休息,一直在做检查,直至夜幕降临。乡卫生院的医务人员则一边检查,一边跟着学习,还辅助进行包虫病防治知识宣讲,发放宣传品、宣传册以及国家免费药物。
在烦琐的随访工作中,袁庆总能遇到许多熟人。比如,患者小卓玛只有7岁,3年前被查出患有包虫病,但因病情和年龄问题暂不适合接受手术,一直在坚持服药。“每年随访都有好转。”袁庆说,再次见到小卓玛,她明显更活泼、更精神了。更令袁庆感到欣慰的是,今年,小卓玛已重返校园。
两天后,在达日县莫坝乡卫生院,袁庆见到了去年刚做完手术的曲措。2023年11月,达日县卫生健康局组织一批患者去青海大学附属医院接受根治性手术治疗,其中就有曲措。“恢复得不错,还需要坚持规律服药。”给曲措做完B超检查后,袁庆叮嘱道。
一路同行的队伍里,还有3名来自青海省地方病预防控制所的专家。其中,1名专家负责指导B超检查和诊断并给出具体建议,另外2名专家负责指导采集患者血清、为服药患者进行肝肾功能检查。
患者所患包虫病属于什么分型?怎么更精准高效地做B超检查?患者恢复情况如何?服药患者的肝肾功能情况如何?在实践中针对这些问题进行交流,对袁庆和各乡卫生院的相关医务人员来说都是很好的学习机会。每年,来自国家、省、州的专家们都会定期来县、乡指导工作,带来最新的技术和知识。
除此之外,在培训中学习也是提高专业技术能力的重点。“自防治工作启动以来,我们高度重视专业技术人员队伍建设和能力建设,重点对九乡一镇的村医及卫生院专业技术人员进行培训。每年举办县、乡、村三级医务人员集中业务培训2次,其他专题业务培训12次。”达日县疾控中心有关负责人介绍。
变化——
“从年初忙到年尾,习惯了。”负责全县包虫病预防、患者管理和随访等工作的袁庆说起自己的工作滔滔不绝,“变化都看在眼里”。
最大的变化是人。在雪域高原,独特的地理自然环境、牧民长期以来养成的卫生习惯、相对薄弱的医疗卫生条件等多方面因素增加了包虫病防治的复杂性。过去,一家人一旦有一个人感染,就有可能拖垮整个家庭,人们一度“提虫色变”。而且,防治知识缺乏等情况影响着个人预防、传染源控制、中间宿主管理、筛查治疗等各个环节。
和所有寄生虫病一样,在包虫病综合防治中,广泛开展健康科普、持续提升公众防病意识是一个十分重要的环节。“经过多年不间断地宣传,更多牧民能够正确认识包虫病,知道预防手段,也知道平时做饭、饮水、放牧要注意些什么。”袁庆说,“每年下乡是给牧民们普及知识的好时机。除此之外,我们定期开展巡回宣讲,以‘防治知识七进’活动为载体,重点在转变卫生习惯、正确认识疾病上下功夫。”
“爷爷,不能喝生水,不要吃生肉!”“爸爸,饭前要洗手!”“要定期驱虫,犬粪要深埋”……这些年,达日县的家长们发现,家里的孩子们时常念叨些包虫病防治小知识,成了教育自己的小老师。这一变化源自当地在健康教育上的探索。每年开学,袁庆和相关卫生专业技术人员都要进校园普及健康知识,孩子们记住了,回去讲给家人,宣传效果更好。
今年3月22日,袁庆和同事们来到达日县吉迈小学,给端坐在学校大礼堂里的学生们上健康知识课。讲课前,他们先发问卷,了解学生们对包虫病防治知识的掌握情况,当时在座学生们的知识知晓率达到95%左右。之后,他们在现场组织学生们玩起了有奖问答小游戏,孩子们争着回答问题。最后,袁庆又发了一轮问卷,了解学生们听完课后的知识知晓率提高情况。
“课后问卷结果显示,学生们的防治知识知晓率达到了100%。”当谈到讲课前学生们的知晓率也不低时,袁庆告诉记者,这源于每学期持续不断的宣传教育和平时多媒体的宣传,防治知识就是要通过不断重复宣传,才能更加深入人心。
变化还体现在监测体系的不断完善上。“这些年,除了现场工作外,我们和全县的包虫病干事要负责把筛查、治疗、随访管理、监测等数据上传到信息化平台。”袁庆所说的信息化平台指的是青海省包虫病信息化管理平台。
“2018年之前,青海省包虫病相关数据资料主要以纸质形式保存,存在易丢失、安全性差、无法实现四级实时动态共享等问题。因此,青海省地方病预防控制所于2018年开展信息化平台建设工作,并于2018年底启用。”青海省地方病预防控制所寄生虫病预防控制科科长马霄介绍,青海省包虫病信息化管理平台从人群筛查、管理、治疗、随访等方面着手,对全省包虫病人群相关数据信息进行全面管理,旨在强化青海省地方病预防控制所的服务职能,完善青海省包虫病防治监测体系,强化多部门业务信息联动、协作与整合。
保障——
青海省从宣传教育、基层防治队伍建设、犬只监测管理,到筛查治疗、随访管理都有了长足进步,也以立法形式将一些好经验、好方法固定下来。2023年9月,青海省施行《青海省包虫病防治条例》。
“作为国内首部包虫病防治地方性法规,《条例》对青海省行政区域内包虫病的预防、控制、救治及其监督管理活动作出了明确要求。”马霄介绍。
共25条的《条例》,内容突出特色和精细,在立法质效上追求务实管用。“《条例》确立了包虫病防治的原则方针和工作机制,明确了政府及相关部门的具体工作职责,细化了宣传防治知识的具体要求,强化了患者救治救助保障机制,完善了阻断包虫病传播途径的管理措施。”马霄介绍,《条例》的颁布施行,有利于构建科学的包虫病防治体系,标志着青海省包虫病防治工作进入法治化轨道。
“《条例》施行以来,工作机制更清晰了,尤其对基层来说,在分工和行为规范方面都有了针对性指导。”袁庆说。
“青海省包虫病分布广、流行严重、疫情活跃、传播链复杂、危害巨大……”马霄向记者展示了一组12年前的数据——2012年全国包虫病流行情况调查显示,青海省包虫病患病率为0.63%,高于全国平均水平(0.24%),部分地区患病率高达8.93%~12.38%。
自2006年起,国家实施中央转移支付地方重大公共卫生专项资金包虫病防治项目,实施范围中有青海省的3个县。目前,该项目已实现青海省流行区全覆盖。多年来,青海省围绕人群查病救治、传染源管控、传播链阻断、健康宣教、防治能力建设等环节,持续强化包虫病综合防治工作。这场长达数年的防治攻坚战成绩斐然,青海省人群包虫病患病率下降至2023年的0.13%,新发病例数持续下降。