“尿管情况比较好,没有沉渣堵塞,您放心。”“这是皮肤的Ⅰ期压疮,可以涂点专用润肤药膏。”……受几波冷空气影响,广东省广州市近期气温下降,海珠区基层医疗卫生机构中从事家庭病床服务的医务人员随时待命,只要患者有需求,就及时上门提供服务。
海珠区是广州市中心城区,有常住人口182.18万人,其中65岁及以上老年人口达21.8万人。近年来,海珠区将家庭病床服务作为家庭医生签约服务的一项重要内容,满足居家老年人的健康需求。2023年,海珠区共建家庭病床1863张,医务人员提供巡诊服务32362人次。目前,海珠区18个街道的社区卫生服务机构均开展家庭病床服务。
□特约记者 朱琳 刘欣 通讯员 区昕
“医保支持,患者的费用就有着落了”
这天,海珠区龙凤街社区卫生服务中心刚开诊,就陆续有患者家属到家庭病床科办理建床的手续。家庭病床科主任周家棠的手机突然响起,原来有一名患者胃管脱落了,周家棠叮嘱患者家属相关注意事项后,立刻安排护士上门处理。家庭病床科的墙上挂着多面锦旗,其中两面是一对高龄夫妻分别赠予的。周家棠说,家庭病床患者九成以上是老人。高龄老人身体机能衰退,长年有服务需求。很多老人家庭病床撤床不久再次建床,有名患者他们已经服务了18年。
早在2001年,龙凤街社区卫生服务中心就成立了家庭病床科。该科提供的家庭病床服务成为广州市第一批被纳入医保支付范围的定点项目。“有了医保支持,患者的费用就有着落了。”该中心副主任陈伟鑫介绍,职工医保目前平均每床每期结算4000多元,基本可以满足患者需求。
刚开始开展家庭病床服务时,部分患者对治疗效果预期过高,常提出一些医务人员难以实现的要求。比如,遇到一些不是很紧急的情况,也希望医务人员随叫随到。
陈伟鑫说,该中心摸着石头过河,逐渐积累经验。一方面,该中心选派高年资医务人员上门服务。目前,家庭病床科配备副主任医师1名、全科主治医师1名、康复治疗师2名,全科护士由门诊护理统筹安排。另一方面,医务人员在建床时就清楚告知患者及其家属家庭病床服务对象的条件和能提供的服务项目。经过一段时间磨合,患者及其家属对家庭病床服务的认可度越来越高。
陈伟鑫介绍,建立家庭病床的患者以脑血管病后遗症和慢性病致全身衰竭患者居多。对于部分行动不便伴有关节退行性变、髋关节膝关节疼痛的患者来说,中医适宜技术疗效明显。该中心在正骨推拿方面有特色优势,因而中医康复理疗特别受患者欢迎。
中医康复师兰雪枫谙熟中西医结合康复手法,是患者心中的香饽饽。“周一到周五都排得满满的。一个疗程两周,一位患者一周至少上门5次。”兰雪枫说。
海珠区卫生健康局社区卫生与老龄健康科科长班瑜介绍,2022年,广州市印发《关于调整家庭医生签约服务包医保基金购买服务的医疗服务项目范围的通知》,将一些受居民青睐且急切需要的中医理疗、护理项目纳入医保范围,让建立家庭病床的患者有了更多选择,签约居民的获得感和满意度明显提升。
将患者家属培养成最佳“队友”
“阿姨,不要再给王伯喝罗汉果水了,怕有痰的话,可以给他拍拍背。”近日,海珠区昌岗街社区卫生服务中心家庭病床科主任陈志伟上门巡诊,看到王伯血糖值仍有点高,提醒王伯的老伴注意王伯的日常饮食。
王伯有脑梗死后遗症,3年前出院回家后情绪非常低落,一天几乎不说一句话。在家人悉心照料下,他过着“衣来伸手、饭来张口”的生活。2021年,王伯在昌岗社卫中心开通家庭病床服务后,医务人员对老人身体状况进行评估,与王伯及其家属达成共识:王伯坚持服药,每天自主训练两小时以上,尽量独立完成进食、大小便等;家属学习日常护理的基本知识,杜绝事事都替王伯做的情况,多鼓励王伯提高自我照料能力。
陈志伟说:“对于建立家庭病床的患者的影响,医生弱于护士,护士弱于家属。家属陪伴患者时间最长,最能给予患者治愈的力量。”陈志伟将家属看作医务人员最好的队友,他带领的团队注重对患者家属开展赋能教育。在上门治疗、护理时,医务人员会耐心解释疾病原因和治疗方案,手把手教患者家属如何帮助患者进行日常护理、肢体训练等。
昌岗街社区卫生服务中心副主任胡萍介绍,辖区目前在建的家庭病床约有40张,提供服务的不仅仅是家庭病床科的6名医务人员,整个中心的团队都是其坚强后盾。该中心的家庭病床服务与家庭医生签约服务相融合,突出“大全科小专科”特色。面对多病共存的家庭病床患者,多专科联动,一起为患者解除病痛。
患者的问题如果在社区卫生服务中心解决不了,还可通过绿色通道转诊到上级医院。昌岗街社区卫生服务中心家庭病床团队与南方医科大学珠江医院、广州医科大学附属第二医院、海珠区中医院等二级、三级医院紧密联动,同时,加入了广州医科大学附属第二医院康复专科联盟。
《广东省开展家庭病床服务工作指引》是广东基层目前开展家庭病床服务的主要规范性文件。为促进家庭病床管理规范化、标准化,海珠区卫生健康局按照省、市有关工作指引,将家庭病床服务纳入社区卫生服务中心质量考核指标体系,定期考核各机构家庭病床服务和出诊医疗质量管理等,督促机构严格建立质控制度,加强医务人员业务能力培训。同时,海珠区卫生健康局引导各社区卫生服务机构完善激励机制,在绩效分配中适当向家庭病床医生团队倾斜,进一步激发医务人员工作积极性。
当天中午,陈志伟结束巡诊,走在回中心的路上,心里还惦记着要找个理发师帮一名住在9楼的患者理发。家庭病床巡诊一次,医生仅有13元的经费补贴,一天最多上门6户,与在医院出诊的收益没法比。但患者的一句感谢、一碗糖水,每次都让陈志伟感到温暖。“他们那种情感是真实的,让你真的感受到作为医生的价值。”陈志伟说。