□本报记者 高艳坤
受人口老龄化程度加深、不便外出就医人数增多、家庭照料者不足等多重因素影响,居民要求提供家庭病床服务的呼声越来越高。作为我国老龄化程度较深的城市之一,广东省广州市早在2002年便启动家庭病床服务试点。经过20余年的发展,该市越秀区跑出了加速度,开设的家庭病床数量连年超过全市总量的半数,有效满足了居民需求。
满足越来越大的服务需求
每天一大早,越秀区六榕街社区卫生服务中心全科医生、家庭病床科负责人梁春铭便背起出诊箱,行走在曲折的小巷和高高矮矮的楼栋中,为家庭病床患者入户服务。六榕街道面积不大,只有2平方公里左右。通常,梁春铭只需步行几分钟就能到达居民家中;去远一点的居民家,她就骑个共享单车,不出15分钟也能到达。
对梁春铭而言,这是她15年如一日风雨无阻的日常。2002年,广州市在4家基层医疗卫生机构开始试水,六榕街社区卫生服务中心便是其中之一。为进一步保障家庭病床服务,该中心在2004年成立家庭病床科。2008年,梁春铭从住院部转到家庭病床科,开始参与家庭病床服务工作。
梁春铭说,那时家庭病床科工作量少,医务人员收入自然也不高,“我既是医生又是党员,服从安排,为行动不便的患者上门服务是应该的”。至于接下来自己会面临什么情况等,她没有多想。
在距离六榕街社区卫生服务中心3公里外的越秀区珠光街社区卫生服务中心,家庭医生马桂礼的情况与梁春铭有些相似。在马桂礼看来,自己的职责就是为签约对象提供全面、连续、便捷的医疗服务,其中自然也包括居家服务。
尽管日常工作已经安排得满满当当,马桂礼还是坚持每周至少抽出一天时间入户服务。“我和签约对象在多年相处中建立了深厚的感情,我愿意在老朋友需要时,提供力所能及的帮助。”马桂礼说。
越秀区是广州市区域面积最小、人口密度最高的中心老城区。全区面积有33.8平方公里,60岁以上老年人约有33.4万名,占户籍人口总数的28.4%。从开展家庭病床服务的角度说,这种环境是得天独厚的。
近年来,越秀区居民尤其是老年人对家庭病床服务的需求越来越大。全区每年开设的家庭病床都超过3000张,最高时达到5000张。居住在六榕街道的老人有2万名左右。今年以来,六榕街社区卫生服务中心开设的家庭病床已超过500张。
不断完善激励补偿机制
随着时间的推移,梁春铭发现,医务人员对家庭病床服务的态度发生了变化,在六榕街社区卫生服务中心,有不少医务人员主动提出到家庭病床科工作。
大家态度的变化,在于看到了家庭病床服务发展的空间和希望,更直接的原因是不断完善的激励和补偿机制。
近年来,广州市不断完善对家庭病床服务的财政补偿机制,引导基层医疗卫生机构开展家庭病床服务。越秀区卫生健康局党组书记、局长黄甫初介绍,社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院每建立一张家庭病床,市、区财政按73元/床的标准给予补助;医生每出诊、巡诊一次,分别补助15元、13元;护士每出诊、巡诊一次,分别补助25元、23元。
今年,越秀区将“增加基层医疗服务供给”纳入十件民生实事,要求全区18个社区卫生服务中心全部开展家庭病床和出诊巡诊服务,建床量同比增加15%以上。
各社区卫生服务中心努力统筹内部资源,支持家庭病床服务发展。珠光街社区卫生服务中心鼓励所有家庭医生开展家庭病床服务,该中心原主任陈科说:“兵马未动,粮草先行。作为管理者,不能只吹冲锋号而不肯发弹药。”陈科介绍,提供家庭病床服务较多的医生年收入明显增加,专职护士的收入也比普通门诊护士平均高出10%~20%。
3年前,汤少娟从六榕街社区卫生服务中心住院部调整到家庭病床科任专职护士。汤少娟坦言,过去在病房,服务对象是集中收治的住院患者,随时可能有人发生病情变化,而居家患者病情则相对稳定,她的精神压力也较过去变小了。她告诉记者,中心为家庭病床专职医护人员购买了出行意外险和医护特定意外险,使大家可以更加安心地工作。
融入医养结合服务
通过多年发展,现在越秀区的家庭病床服务已不仅仅局限在家庭。2022年,越秀区政府主导建立以社区卫生服务中心为核心、养老机构为补充的医养结合服务模式。目前,越秀区28家养老院、1个区级综合养老服务中心、18个街道颐康中心和14个护理站均与社区卫生服务中心等医疗机构建立了合作关系,在养老院提供家庭病床服务。
2022年4月,93岁的谈叔因脑卒中导致右侧肢体瘫痪。经住院治疗,他在病情稳定后住进了养老院,可后续的康复治疗该怎么解决?了解到在养老院可获得家庭病床服务后,谈叔的儿子与梁春铭取得联系。六榕街社区卫生服务中心即刻为谈叔建床,并制订了周密的家居康复治疗护理计划。
“你们真是解了我的燃眉之急,不然我实在想不出什么别的办法。”谈叔的儿子说。原来,他的母亲已经去世,自己又因工作不能长期照顾父亲。
这一模式同样丰富了养老机构的服务内涵,越秀区辖区内养老机构目前都会为有需要的老年人介绍院内家庭病床服务。“回应老年人需求,目前我们能够入户开展的服务项目越来越丰富了。”梁春铭说,最初入户只能开展几项基础的诊疗项目,现在,广州市已将包括针灸、推拿等中医适宜技术在内的23项服务纳入家庭病床服务项目,医保统筹支付比例超过80%,大大提升了居民的获得感。
开展家庭病床服务,极大提升了相关人群的生活质量和就医体验。但不可回避的是,在进一步推进家庭病床服务的路上,依然面临一些困境。例如,多家社区卫生服务中心负责人指出,居家诊疗和护理收费标准与医务人员付出尚不对等。采访中,相关人员一致提出,建议科学确定居家诊疗和护理项目收费标准,或合理调整出诊、巡诊收费标准,更好体现医务人员劳务技术价值,推动家庭病床服务高质量可持续发展。