□海军军医大学第三附属医院肝外四科 伍路
早发性癌症病人一般是指50岁以下、罹患恶性肿瘤的成年人。通常认为，这个群体不是癌症的高发人群，也不是癌症筛查项目的主要目标人群。然而，世界主要国家的最新统计数据均表明，该群体的癌症发病率呈上升趋势。例如，胃癌、肠癌的发病率总体呈稳定或下降趋势，但是早发性胃癌、肠癌的发病率均呈逆势上涨的趋势。
在职业生涯的早期，我们诊疗组曾总结过几个比较成功的肝癌病例的诊治过程，我们受到了启发，开始了10余年的肝癌和胆管癌的早筛工作。对外科医生来说，如果手术就能根治肿瘤，是多么痛快的事。如果患者不想手术，我们还有好几种次优选项，也有希望实现根治。我们团队10年的随访可以证实这一点。随访检查方案现在基本比较明确，磁共振平扫，3~4个月一次，血肿瘤标记物不是每次都需要查。按照上海的医保政策，病人自己负担约220元/年。从成本效益学上说，应该是可以接受的。
从病人和家属的角度来说
有一段时间，几个月内我们接诊了10余名中青年病人，对两个晚期肝癌病例印象最深：程先生有巨大肝癌合并肝静脉癌栓，杨先生有大肝癌合并门静脉癌栓。两个病例都在技术上实现了整块切除，但分别在术后1年多和半年时出现了复发，生存期分别为4年余和2年余。
程先生在2020年国庆节前一天顺利出院。术后一个月时，他拿当地复查的磁共振片子来复诊，没有肿瘤残留或复发。由于病理结果显示高危复发因素，我们建议他做术后辅助抗复发治疗。但是由于某些原因，最终他没有做辅助治疗。我们叮嘱他一定要以3个月一次的频率复查，而实际上，他术后只复查了一次。
2021年国庆节，我们发信息提醒他去复查。过了几个月，他给我们打电话，说肿瘤复发了，要来住院。原来，他是在公司晕倒后才去医院复查的。检查发现复发性肝癌破裂出血。回我们医院检查评估后，我们给他做了复发肝癌切除手术，此时是第一次术后15个月。此后，程先生仍然没有做规律的辅助抗复发治疗。
第二次手术后的第11个月，他出现腹腔转移瘤，接受了第3次手术。第3次手术1年后，他的肝内再次出现了一个小复发灶，我们计划进行介入栓塞和系统性治疗，观察证实无其他复发灶后，再次为他评估手术指征。但程先生再次来复诊时是2024年10月下旬，复发肿瘤已经类似初诊时肿瘤负荷且引起梗阻性黄疸了。
杨先生也有类似的抗癌经历。
对这两个病例，我们基本做到了肿瘤外科医生的极致，从医疗专业的角度来说，为中晚期肝胆肿瘤病人延长2年以上的寿命，是符合当前预期和世界一流医疗水平现况的。可是从病人和家属的角度来说呢？病人去世时很年轻（不到40岁），病人的子女还未成年。
病人的心态会发生巨大变化
如果患者初诊时确诊大肝癌或晚期肝癌，切除术后是不是就没有长期生存的希望呢？不是的。术后积极复查监测，对复发性肝癌做到早诊早治的临床管理，依然有概率可以达到很好的效果。29岁的王女士，患较大的肝神经内分泌癌，手术后无复发生存至今4年半。47岁的龚先生，2018年3月切除肝右叶巨大癌肿，术后做到了3个月复查一次，2020年8月复发时是早期肝癌，局部消融根治了，至今存活7年多了。
简要地说，术后应该积极抗复发，尽量将术后复发延迟到2年后，并且通过密切监测（3个月一次）实现复发性肝癌的第二次早诊早治。如果能做到这两点，初诊中晚期肝癌、在复发时是早期肝癌的病人实现长期生存的概率在30%左右。
我们发现，早发性肝癌病人比较容易抱怨命运不公，需要较长时间接受患癌事实。如果有机会切除肿瘤且无瘤生存2~3年，心理创伤会慢慢修复。如果带瘤生存且长期血管途径用药，则恢复病前心理状态的概率几乎为零。事实上，如果活得时间够长，肿瘤是每个人都会遇到的问题。早诊早治对抗癌至关重要，50岁以下的群体也要进行规范的早癌筛查。
发现早期肿瘤，做了根治性切除，基本上类似于打游戏时投币续了条命，还是可以继续通关的，定期复查带来的负担很可控。即使复发了，如果能够做到复发性癌症的早诊早治，多次复发、多次根治且一直实现正常强度的工作和生活是有相当可能性的。
但是如果中青年发现患癌时已经到了中晚期，不能手术，只能药物治疗，那么活到自然寿命就很困难了，长期巨大的身心痛苦是很难战胜的，更别说带病工作了。我们确实感觉到在某一个时间节点，病人的心态会发生巨大变化：从“想要活着”到“想要好好活着”，从高依从性到提出“希望推迟和减少有创治疗”的诉求。
从医疗的角度来看，在中晚期肝癌不能根治的状况下，病人获得3~5年的寿命是比较不错的情况了。我们刚从业时最常听说的是“晚期肝癌病人的平均寿命大约3个月”。
回想起来，即便作为肿瘤外科医生，年轻时，我也不愿意参加体检，似乎是在30多岁之后突然开始“怕死”的，35岁起，我每年都会做一次胸部CT，36岁做了第一次全麻胃肠镜（此后5~10年做一次），也会更积极地承担自己家庭健康守门人的角色，帮亲友做好肿瘤早筛早诊早治。
每个人都是自己健康的第一责任人。只有自己充分了解、研究自己的身体，才能做到癌症的早筛早诊早治。