山东大学齐鲁医院党委委员、总会计师 刘庆
山东大学齐鲁医院积极响应国家卫生健康委2025年为民服务实事项目工作部署，在取消门诊预交金、降低住院预交金、提升结算效率等方面探索出可复制、可推广的实践路径，让政策红利真正转化为减轻患者负担的便民之举。
精准测算﹢智慧结算
重构服务流程
自国家卫生健康委明确“2025年3月30日全面取消门诊预交金、6月30日降低住院预交金”的政策部署后，医院第一时间组建专项工作专班，由党委书记、院长双挂帅，统筹医务、医保、财务、信息、法规等多部门力量，构建“一把手”负总责、分管领导具体抓、多部门协同联动的工作体系。
医院制定《山东大学齐鲁医院规范预交金管理工作实施方案》，明确各部门职责边界与时间节点，通过建立调度会、推进会等机制，及时破解改革堵点难点，形成“决策—执行—反馈—优化”的闭环管理。
一是分类优化门诊服务，实现“零预交”与“畅就医”。
全面取消门诊预交金，并非简单“一刀切”，而是基于患者需求重构服务流程。全方位梳理原有就诊环节，医院完成自助服务终端及微信公众号的功能升级，取消门诊充值模块，患者可通过医生端、自助机、手机端实时完成诊间缴费，真正实现“先诊疗后付费”。针对急诊患者、老年人等确有充值需求的特殊群体，在患者自愿且必要的前提下，合理设置充值限额并提供便捷服务，按要求向属地卫生健康部门备案，保障特殊群体就医顺畅，得到患者广泛认可。
二是大数据赋能精准测算，推动住院预交金管理由粗放转向精细。
降低住院预交金的核心是在减轻患者负担与保障医院运营间找到平衡。依托医院大数据平台，医院深度剖析2022—2024年近60万份住院病例，梳理病种目录，精准核算各类疾病平均治疗费用，结合医保类型、报销比例等要素，科学制定预交金额度。
经多轮论证，医院形成《住院预交金病种额度标准表》，通过医院大屏、公众号公示并嵌入各应用系统。医生开具住院票时，系统自动匹配患者诊断及医保类型对应的预交金额；住院期间预交金低于费用额度时，系统自动向医护人员和患者推送提醒，实现动态管理，真正做到“量体裁衣”，切实减轻患者预付压力。
三是智慧结算提质增效，打通服务“最后一公里”。
为解决缴费排队久、结算流程繁琐等痛点，医院全力推进“数智化﹢医疗支付”创新，打造“手机端﹢自助设备”的双轨结算体系，覆盖全年龄段患者需求。
手机端搭建支付宝、微信双版本结算平台，门诊患者可直接完成医保报销，省去审核和排队环节；住院患者一键办理住院缴费、医保联网和出院结算，老年人、婴幼儿等特殊患者可由家属代办，制作视频操作指南，加强后台监测预警，专设咨询电话和业务联系群，即时解答使用难题，实现“缴费免排队、结算秒支付”。
同时，在门诊大厅、住院病区、医技科室等重点区域合理配置自助结算设备，优化设备布局与操作界面，简化流程步骤，安排专人现场指导，方便不熟悉智能手机操作的老年患者、外地患者等群体快速完成缴费、结算、单据打印等操作。
截至目前，患者通过手机端和自助机完成的床旁结算率达86%，当日出院结算率达98%，患者排队时长由半小时缩短至2分钟，人工窗口实现“零等待”。
四是创新退款模式，实现便捷化与安全化并重。
为破解传统退款“到账慢、多跑腿”难题，医院在存量预交金清退工作中，实现医院信息系统、微信平台与银行系统无缝对接，推出“双路径﹢双方式”服务，即线上开通公众号功能、线下设立专用窗口，满足不同年龄段患者需求，“原路返回﹢账户转账”结合，让退款工作实现当日申请、当日到账，让“信息多跑路、患者不跑腿”。
与此同时，构建全流程监管体系。采用手机验证码、身份证扫描、人脸识别等多重身份核验方式，财务设立独立会计科目单独核算，落实三级核查、日对账、月对账机制，审计、监察部门全程参与，确保退款资金流向清晰、安全可控。
五是多元宣传全覆盖，保障政策落地“无死角”。
为了让患者全面了解最新缴费政策，医院构建起“线上﹢线下”的宣传矩阵，通过医院公众号、官网发布通知公告与操作指南，在门诊大厅、住院病区等区域利用大屏循环播放政策解读，组织志愿服务队提供现场咨询指导，帮助患者熟悉新流程。
内部挖潜﹢外部协同
保持资金链稳定
预交金管理改革减轻了患者负担，也给医院运营带来新挑战，齐鲁医院主动作为、精准施策破解难题。
改革后，医院日常运营资金“活水”减少，出院欠费风险攀升，影响资金回收，医院流动资金周转压力显著增加。面对压力，医院实施“公益导向﹢内部挖潜﹢外部协同”策略。
内部强化现金流动态监测，建立“月调度、季分析”机制，优化药品耗材采购流程，缩短库存周转天数，提高资金使用效率；严控非必要支出，聚焦核心医疗服务优化资源配置，坚决压减不合理支出。
规范内部价格收费行为，开展价格自查自纠专项行动，确保医疗服务价格透明公开、收费合规准确。积极拓展服务供给，新增多个特色门诊、专病门诊，延长夜间门诊服务时间，优化门诊排班，在满足患者多元化、差异化就医需求的同时，提升医疗资源利用率，弥补价格改革带来的收入缺口。同时，外部主动对接医保部门，争取预付制支持，保障核心医疗服务支出，目前资金链保持稳定。
存量门诊预交金清退是改革难点，部分历史遗留资金因患者信息不全、联系方式变更，查找难度极大。医院采取“技术赋能﹢人文服务”攻坚模式：升级患者信息查询系统，通过多维度交叉比对挖掘有效联系方式；建立“休眠资金”台账，对确无法及时清退的资金备案管理，定期核查更新，确保患者随时可办、应退尽退。目前，已为患者发送退款信息73万余条，完成3000余万元存量资金清退，剩余资金均纳入规范管理。
思考：
预交金管理改革需要医院、政府部门、社会各界协同发力，在实践中，医院形成三点发展新思考：
一是建议财政部门落实差异化财政补助，加大公益类医疗服务投入，筑牢医院公益性保障根基；
二是建议医保部门建立动态调整机制，确保资金能够及时足额到位；
三是建议卫生健康部门牵头搭建省级患者信息共享平台，整合医保、公安等数据破解清退难题，同步部署“信用就医”平台，建立就医信用评价体系，通过奖惩机制降低医院欠费风险。
预交金管理改革是一场以患者为中心的深刻变革，彰显着公立医院的责任担当。山东大学齐鲁医院将持续深化“人工智能﹢医疗服务”创新，不断把改革成效转化为患者的获得感、幸福感。