和田地区行署副专员天津援疆前指副总指挥 王桂山
健全“三医”协同发展和治理机制，促进分级诊疗，是加快建设健康中国、深化医药卫生体制改革的重要任务，也是解决群众看病就医难题的重要措施。新疆维吾尔自治区和田地区以构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系为总抓手，通过“体系重构、机制创新、人才支撑、政策优化”一体施策，探索出一条符合区域实际、体现时代特征、惠及人民群众的分级诊疗路径。
体系重构筑牢分级诊疗网底
提升基层医疗服务能力是建设分级诊疗体系的关键基础和重要环节，也是解决群众看病就医难题的突破口。和田地区通过系统性、一体化的资源整合与能力建设，推动上级医疗资源向城乡基层延伸。
一是深化四级联动，织密一体化服务网络。在地区层面，依托地区人民医院、维吾尔医医院的龙头带动作用，构建覆盖全地区的“2﹢16”医联体协同合作模式，强化其在疑难重症诊疗、人才培养和技术辐射方面的核心功能。在县级层面，组建8个紧密型县域医共体总医院，形成“地带县、县带乡、乡带村”三级联动、权责清晰、高效协同的发展新格局。二是深化托管帮带，全面提升区域诊疗能级。聚焦“一般疾病在市县解决”的目标，积极借力各方优质医疗资源，全面提升县域医院诊疗能力。依托援疆省市对口支援与自治区三级医院托管式帮扶优势，创新帮扶协作模式，成功在本地建成了肿瘤、心血管、检验等八大区域诊疗中心，填补了62项区域内医疗技术空白。地县两级医院诊疗技术稳步提升，病例组和指数（CMI）值从0.808提升至0.9223，三四级手术量同比增长3.25%。其中，县（市）人民医院骨外科、心血管介入等疑难手术量同比增幅达5.86%。三是深化基层基础，切实增强服务保障能力。聚焦“日常疾病在基层解决”，通过精准帮扶、设备下沉、人才下沉等举措，全面提升基层服务能力。重点推进15家中心卫生院提标扩能，创新“一科帮一院”精准帮扶模式，强化基层急需重点科室能力，并为4家中心乡镇卫生院配备CT等关键设备，5个县（市）投放移动全科巡回医疗车，确保优质服务流动下沉。同时，全面实施村卫生室提标扩能三年行动，完成72家中心村卫生室改扩建，并通过乡镇卫生院全科医生驻点帮扶机制，推动村卫生室普遍具备开展静脉输液、血常规、心电检查及中医适宜技术的能力，乡村诊治病种拓展至66种。2025年，全地区基层医疗卫生机构门急诊量占比达67.78%，基层医疗服务“网底”功能更加牢固。
机制创新构建分级诊疗闭环
实现医疗、医保、医药“三医”协同是分级诊疗改革向纵深推进的关键。和田地区始终坚持信息化建设和机制创新同步推动，做好“协同”文章。
一是推动数字赋能，打破诊疗信息壁垒。高标准推动信息化平台建设，实现医疗、公卫、医保数据互联互通，推动远程医疗、远程会诊、远程心电等服务落地。其中，洛浦县创新打造“心电一张网”特色品牌，将远程心电服务延伸至243个村卫生室。2025年开展远程会诊9093人次、远程心电25.69万人次、远程影像144.74万人次、医学检验133.27万人次，累计节约群众医疗费用近500万元。二是推动转诊优化，畅通分级就医通道。建立9个地县会诊转诊服务中心，科学制定各级医院诊疗病种、核心病种提升、下转基层病种三类目录清单，明确双向转诊“路线图”，形成分级诊疗闭环。创新设立会诊转诊专项资金，建立与疾病诊治难易程度、三四级手术量挂钩的岗位工分制绩效评价体系，从机制上激励地县两级医院的临床医生主动将常见病、康复期患者下转至基层。2025年，全地区下转基层患者3.08万人次，同比增加6.8%，上转患者2.02万人次，同比下降2.64%。三是推动流程再造，释放便民惠民红利。和田地区全面推行“先诊疗后付费、一号管三天、检查检验结果互认、日间诊疗”等一系列便民惠民创新措施，有效减少重复检查2.72万例，为患者节约医疗费用近365.98万元。地县两级医院门诊、住院次均费用分别下降1.56%、9.16%，群众就医满意度提升至90%，分级诊疗的惠民实效充分彰显，群众就医获得感、幸福感持续增强。
人才支撑打造分级诊疗队伍
人才是卫生健康事业的“第一资源”，也是分级诊疗体系可持续发展的核心动力。和田地区高度重视基层卫生人才队伍建设，坚持“培养、引进、使用、激励”四管齐下，构建了一套全方位、多层次的人才发展体系。
一是强化援疆帮带，创新人才培养模式。深入开展“驻基层、带团队、强学科”专项行动，通过派驻长期专家、柔性帮扶、银龄援疆等方式，在受援医院设立专家工作室，建成“2﹢8”人才实训基地（2个三级医院住培基地﹢8个总医院临床技能中心），并制订县、乡、村医务人员分级分类培训计划，常态化开展乡村巡回医疗服务。二是强化人员下沉，壮大基层服务力量。积极组建医疗专家干部队伍数据库，建立稳定的人员下沉服务长效机制。地区人民医院选派10名中级及以上职称骨干医生常驻3家县人民医院，8个医共体总医院建立长期驻点、定期巡诊、科包院“三种下沉”服务模式。2025年，县级医院专家下沉坐诊达19.08万人次，有效充实基层医疗服务力量。三是强化激励机制，激发队伍内生动力。健全职称晋升、薪酬激励、编制管理等政策措施，真正做到人才队伍“下得去、留得住、干得好、流得动”。严格实施地县两级医院副高及以上职称晋升“凡晋必下”制度，配套落实“优先职称聘任、优先评优评先、优先提拔使用”政策，全面推进“县管乡用”人才管理机制。“十四五”期间，168名大学生乡村医生被纳入编制管理，完成农村订单定向免费医学人才招生培养884人，入编安置746人。各级医疗机构注册执业医师数同比增加15.63%，乡镇卫生院院本科及以上学历同比增加32.2%。同时，坚决落实“两个允许”要求，基层医疗卫生机构薪酬制度改革覆盖率达90%以上，乡镇卫生院月绩效工资标准为500~800元。
政策优化完善分级诊疗机制
分级诊疗是一项复杂的系统工程，必须依靠科学的政策体系和高效的引导机制才能实现长期长效。和田地区充分发挥医保、价格等政策的杠杆作用，构建起各方主动参与、协同联动的长效治理新格局，引导医疗资源合理流动和患者有序就医。
一是医保政策精准引导，重塑就医流向。和田地区通过差异化医保支付、按病种付费等政策叠加，有效引导群众合理就医。同时，全面实施阶梯式起付标准和41个按病组（DRG）基础病组“同病同治、同城同价”政策，精准引导患者优先选择基层就诊。2025年，全地区县乡村三级医疗机构门急诊量同比增加9.14%，县域内住院量占比达85.8%。二是药品保障提质增效，破解缺药难题。价格调整、集中采购等政策措施全面提升群众用药可及性和便捷性。建立“中心（云）药房﹢集中审方中心﹢短缺药品调配中心”三位一体的药品供应保障体系，8个县（市）全面推行医共体内药品“五统一”管理模式，有效解决基层“缺药少药”问题。三是基金管理提效赋能，激发协作动力。科学制定总额付费方案，8个县（市）全面推行医保基金“总额打包、结余留用、超支不补”管理机制，有效增强医共体内部分工协作动力，促进双向转诊良性循环。加快推进县域集中审方中心建设，通过“智能审核﹢人工审核”双审核机制，实现乡村联通覆盖率100%，医共体内处方合格率平均提高至90%，乡村合理用药水平显著提升。