云南省护理学会 金丽芬 云南省第一人民医院 左亚梅
2020年11月，云南省卫生健康委、云南省医保局联合印发《云南省开展“互联网﹢护理服务”试点工作实施方案》，确定在昆明市、玉溪市、曲靖市三地的11家三级医院开展“互联网＋护理服务”试点工作。各医疗机构根据实施方案要求，积极探索并实践“互联网﹢护理服务”，立足解决护理上门服务的难点与痛点。
2023年，省卫生健康委会同省医保局下发《关于新增上门服务费项目的通知》，新增“上门服务费”收费项目，采取“医疗服务项目收费﹢上门服务费”的方式收费。《通知》明确上门服务费由医疗机构综合考虑交通成本、人力资源消耗等因素自主制定并面向社会公示；上门为居家患者提供的具体医疗服务、药品和医用耗材，实行本医疗机构执行的医药价格政策，纳入职工基本医疗保险个人账户支付范围。近年来，云南省逐步增加“互联网﹢护理服务”医疗机构数量和上门护理服务项目数量，并加强对服务质量的监管。
截至目前，全省开展“互联网﹢护理服务”的医疗机构有43家，提供“互联网﹢护理服务”的护士有2910人，开展上门护理服务项目56项。2023年，上门服务2474人次；2024年，服务3744人次。云南省已探索出一套具有本省特色的“互联网﹢护理服务”运行机制。
思考
让服务覆盖更多居民
目前，云南省“互联网﹢护理服务”工作取得一定的成绩，但也须直面一些影响后续发展的问题。
“互联网﹢护理服务”宣传力度有待进一步加强，目前宣传手段较单一，宣传范围较窄，居民认知度不够。服务人员队伍需进一步扩容，具备上门服务资质的护士多为三级医院的中坚骨干力量，其在医院的日常护理工作比较繁忙，闲暇时间较少，开展上门服务对护士来说具有一定的压力和挑战性，这在某种程度上会影响护士“兼职”上门服务频率。同时，服务规范、收费和质量评价标准有待进一步完善。
下一步，云南省将针对存在的问题积极进行改进，加大宣传力度，加强上门服务人员培养，增加上门服务医疗机构数量，进一步完善规范、统一的质量评价及收费标准，使“互联网﹢护理服务”工作健康、快速发展，惠及更多居民。
“互联网﹢护理服务”能够适应时代发展需求，突破了传统护理的时空壁垒，通过移动端创新健康服务模式，将医院的护理资源精准输送至社区和家庭，使专业服务突破地域限制，有助于重塑现代护理工作格局，为健康事业注入数字时代的蓬勃生机，真正实现“跨越时空的健康守护”。
案例
形成层层推进的管理模式
云南省第一人民医院作为云南省首批试点单位之一，在省级三甲综合医院率先开展“互联网﹢护理服务”。医院以“创新护理服务模式，改善患者就医体验”作为指导思想，自2021年1月启动“互联网﹢护理服务”工作。经过为期4年多的探索与实践，医院逐步形成了层层推进、环环相扣的管理模式。
医院首先搭建服务平台，夯实工作基础；其次完善服务流程与标准，保障上门服务质量；再次纵深开展护理服务工作，实现可持续发展；最后坚持以人为本，彰显护理价值，在实践中逐步完善。
搭建服务平台，通过“三个建立”夯实工作基础。一是建立工作领导小组。医院高度重视试点工作，成立“互联网﹢护理服务”领导小组，负责全面推进各项工作。根据相关文件并结合实际，医院制定《云南省第一人民医院“互联网﹢护理服务”试点工作实施方案》，明确出诊人员资质、服务模式、服务项目，以及风险防控等方面内容。二是建立部门联动机制。在“互联网﹢护理服务”工作推进过程中，医院护理部牵头，和医务处、财务处、信息科、医保办等多个部门高效联动、通力协作，加快推进“互联网﹢护理服务”工作落地。三是建立信息支撑平台。通过公开咨询、院内谈判的形式，医院与具备资质并符合要求的第三方技术平台合作，由平台提供开展服务所需的设备设施、信息技术人员及安全系统等，确保服务可开展、信息有保护、工作可追溯、监督有保障。
完善流程标准，通过“三个健全”保障服务质量。医院健全服务项目及项目价格服务标准、管理制度与服务规范、激励与考核机制，充分调动积极性。
纵深开展工作，通过“三个强化”实现可持续发展。医院强化全流程风险防控、动态评价反馈，同时强化服务宣传推广。
坚持以人为本，以“三个满意”为目标彰显服务价值。医院以让患者及家属、护理人员、社会满意为目标，患者看病就医获得感明显增强，护理人员专业技能提升、职业价值感增强，进一步彰显公立医院的公益性和社会责任。
开展服务以来，医院持续探索，不断改进服务流程，增加服务项目，延伸服务半径，有效满足了患者多样化、多层次的健康服务需求，减轻了患者及家属往返医院的奔波与照护负担。同时，护士在服务中的主导作用增强，专业价值与职业认同感不断增强，患者对护理行业的认同度也得到提高。此外，这些举措有效利用护理人力资源，提高优质护理资源可及性。