作为京津冀协同发展的重要节点城市，河北省石家庄市医疗卫生事业发展既坐拥区位优势，也面临着周边强邻虹吸的挑战。
“如何化劣势为优势，是我们要重点解决的问题；内部暴露出信息化基础薄弱，公立医院运行机制不完善、收入结构不合理等短板，需要系统性改革破局。基于这些现实情况，我们紧扣国家‘三个着力’要求（着力提升市县级公立医院诊疗能力，着力加强智慧医院建设，着力控制医疗费用不合理增长），聚焦区域医疗协同、体制机制改革、信息互联互通三大方向集中攻坚，全面提升公立医院服务效能。”石家庄市卫生健康委党组书记、主任许尽晖表示。
□本报记者 刘嵌玥
石家庄市人民医院的康复师正在帮助患者进行康复训练。石家庄市卫生健康委供图
2023年，河北省石家庄市入选第二批中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目。两年来，这座常住人口超千万的省会城市以示范项目为支点，通过资源下沉的“力度”、机制创新的“深度”、数字赋能的“速度”，撬动了公立医院发展的“更大增量”。
协同发展向深处扎根
在北京往返石家庄的高铁上，每周都有一群特殊通勤者——北京大学人民医院的专家团队。一小时车程背后，石家庄市正在进行一场破解医疗资源虹吸困局的突围战。
针对心血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病等转外就医率高的疾病，石家庄市打出“深度合作牌”，鼓励和支持市级医疗机构与京津高水平医院“携手”，全力打造医疗高地。北京大学人民医院与石家庄市人民医院合作共建国家区域医疗中心以来，北京大学人民医院院长兼任北京大学人民医院石家庄医院总院长，6名院领导全面参与石家庄医院管理、50个科室343名专家来石常规参与诊疗活动，打造呼吸与胸外、心血管系统等四大疾病诊疗中心和14个优势学科群，开展新技术、新项目159项，其中，国内领先3项，省内领先35项，7项填补省内空白。
协同发展不止于此。天津中医药大学第一附属医院岐黄学者常驻石家庄市中医院坐诊带教，首都儿科研究所附属儿童医院专家在石家庄市儿童医院设立工作室……21个合作项目带动石家庄市建成了5个国家中医优势专科、19个省级重点专科。由此带来的群众就医流向变化最为直观：市域医保基金留存率提升3个百分点，患者外流趋势明显逆转。
在县域，“省级医院定向帮扶﹢市级医院技术下沉”持续发力。8家省级医院与8家县级医院签订16个专科帮扶协议，48个市级重点专科在县级医院“破土而出”。河北医科大学第一医院“管理﹢技术”双输入下，元氏县总医院建成“梗阻性肠病诊疗分中心”“胆结石诊疗中心”等多个特色诊疗中心，实现县级医院学科的跨越式发展。
针对县域医疗短板，在省级医院定向专科帮扶的基础上，石家庄市遴选了10项西医适宜技术、8项中医适宜技术，组织6家市级医院面向200余家县级医院和基层医疗卫生机构开展80余期适宜技术培训。当无痛胃肠镜诊疗、规范化脑卒中康复治疗、火针技术等一批适宜技术扎根县乡，当地群众治疗常见病、多发病不再需要奔波省城。
在井陉县医院手术室，天玑骨科机器人能够以0.8毫米的精度定位骨折位置，内镜中心的人工智能“内镜精灵”可实时标记可疑病变。近年来，在示范项目资金的支持下，这家石家庄西部的县级医院引进多项高端设备，用于开展精准微创治疗。2024年数据显示，井陉县县域内常住人口域内就诊率达到90%，医院微创品牌还吸引了不少外地患者跨省市就医，去年全年，域外患者占出院患者的20%。“通过差异化发展，我们拥有了自己的‘一技之长’，用优质特色服务真正把患者留在了本地。”井陉县医院党委书记、院长李计东说。
这样的技术突围并非孤例。石家庄在东西南北四区布下“双四”棋局，打造4个市级区域医疗次中心和4个中医区域医疗次中心，井陉县医院就是其中的西部区域次中心。“双四”启动建设以来，已有1家县级医院晋升三级医院，4家纳入三级医院管理，县域急诊急救“五大中心”实现全覆盖，规范有序的就医格局日益成形。
激活公益性与积极性“双引擎”
公立医院运营是否可持续、积极性能否被调动，直接影响其公益性的实现。石家庄市卫生健康委二级调研员闫军堂告诉记者，石家庄将医疗服务价格调整作为示范项目重点改革任务，以调价为突破口，统筹推进薪酬制度、编制管理等改革，持续健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院良性运行新机制。
针对医疗服务价格长期偏低的结构性矛盾，石家庄市建立“上半年测算、下半年调价”的常态化机制。2023—2024年，累计调整医疗服务项目2629项，其中上调2122项，新增、停用、修订75项，带来6500万元的收入净增量，带动全市公立医院医疗服务收入占比相比2022年提升4.2个百分点，让技术价值“看得见”。改革红利同样体现在百姓的医疗账单上——城镇职工和城乡居民住院费用个人负担比分别下降6.72和9.17个百分点。
“同时，我们抢抓调价带来的公立医院医疗服务收入增长窗口期，全面推进公立医院医务人员薪酬制度改革。在增量基础上推改革，医务人员接受度更高，新绩效分配方案更容易平稳过渡。”闫军堂说。
为进一步激发医护人员工作动力，石家庄市充分汲取三明医改经验，在市县两级全面推行公立医院书记、院长年薪制，年薪由同级财政负担。在13家市县医院和22个紧密型医共体开展“全员工分制”绩效改革，增强绩效分配公平性和透明性，打破“大锅饭”现象。
“全员工分制绩效改革推行后，医院采用‘基础工分﹢奖励工分’的综合考核方式。其中，基础工分占55%，由职称、工龄等构成；奖励工分占45%，与服务质量、服务数量、居民满意度等工作业绩紧密挂钩，实现多劳多得、优绩优酬。2024年人员平均工资较2023年上升7.3%。”元氏县总医院副院长张自伟介绍。
在此基础上，石家庄市首创公立医院薪酬改革监测平台，对不同等级医疗卫生机构、不同科室、不同岗位、不同职级人员薪酬水平和增长情况进行横、纵向比对分析，为按照“三个结构调整”要求，优化薪酬结构提供精准数据支撑。
薪酬之外，编制也是医护群体最关心的话题之一。对于许多县级医院和基层医疗卫生机构而言，受制于人才引进的编制瓶颈，招人就像“求雨”。如今，一切有了转机。石家庄从市直待分配的事业编制总量中调剂1200个自收自支编制，形成“编制周转池”，重点向县级公立医院、疾控机构、基层医疗卫生机构倾斜。并且在全省率先推行“县管乡用、乡聘村用”人才使用政策，截至目前，共839名“县管乡用、乡聘村用”医生充实到镇村一线，不断夯实基层服务网底。
技术革新重塑医疗生态
石家庄市长安区街头，一辆闪着蓝光的急救车疾驰而过。急救车内，通过5G先进技术应用，患者的心电图等生命体征数据得以实时传输至接诊医院，院内医生在第一时间就能了解患者的病情。当患者送达医院时，医疗团队已做好相应抢救准备。“院内救治提速35%，就是生与死的差距。”石家庄市急救中心主任姚建明盯着“石时急救”系统大屏说。
市急救中心指挥调度、院前急救、院内救治的互联互通是石家庄数字化改革赋能医改的一个缩影。“数字化改革，并非单纯的技术叠加，我们着眼最急需、最紧要的领域优先建设，把好钢用在刀刃上，重构服务与管理流程。”石家庄市卫生健康委医改科科长王力介绍。
医生接诊时只需轻点鼠标，患者电子健康档案瞬间弹出，从临床诊疗数据到健康体检数据、疾病防控数据、采供血数据、妇幼保健数据、家医签约，全生命周期健康数据尽收眼底。支撑这一切的是石家庄市全民健康信息平台，平台上通在石省属医院，下接46家市县医院和基层医疗卫生机构，织就起省、市、县、乡四级健康网。截至目前，平台汇聚数据25.9亿条，居民电子健康档案建档数达844.7万份，调阅73.4万余人次，儿童建档率100%。
刚拍的CT、磁共振成像，换家医院也能认。据了解，石家庄市影像云和检验检查互认平台上线后，实现了省、市、县三级检验检查结果互认和医学影像数据的互相调阅，累计为3.47万人次提供互认服务，节约费用1097.52万元。
信息化平台搭建完善的同时，智慧医院建设也驶入了“快车道”。走进石家庄市第三医院“运营驾驶舱”，大屏上的医疗关键指标分析曲线实时跃动。“过去主要靠人工统计，费时费力，现在引入的BI运营分析系统将门诊、住院服务量、成本控制、效率等指标都呈现得明明白白，复杂的运营数据变得直观易懂，为管理层决策提供了清晰的数据支持。”石家庄市第三医院总会计师郑海玲表示，信息化管理系统的深度应用不仅重构了“人、财、物”管理模式，更以数据驱动决策，推动医院从经验型管理向科学化、精细化运营转型。
此外，医学人工智能应用初见成效。石家庄电子病历智能质控系统已完成质控5.5万余例，通过问题反馈和规范指导，医院甲级电子病历占比不断提升，病历质量明显改善。
数据应用创新成为管理“新利器”。每月，市、县级医疗机构都会收到一份特殊的“体检报告”。石家庄应用医改监测系统，按月监测22项医改量化指标完成情况，并落实“周研判、月通报”机制。王力介绍，该系统不仅对接省级考核体系，还纳入示范项目评估、医共体建设等核心指标，通过数据预警精准定位改革堵点，强化督导。
更大的突破在“三医”联动。目前，石家庄市卫生健康委已获取部分医保数据，正针对市、县两级转外就医病种、流向分布及基金使用情况等开展系统性分析。“后续我们将依托市级平台，向医院开放展示医保数据分析成果，让医院做到‘心中有数’，精准提升专病诊疗水平。”王力说。
从信息孤岛到全域联通，从经验决策到数据导航，数字化浪潮正重塑石家庄医疗的每一根毛细血管。最终，所有变革汇向同一个坐标：让千万市民的健康获得感成色更足、幸福根基扎得更深。