□深圳市儿童医院物价医保科 刘红艳 陈子婷
“三医”协同不仅是医改的必然要求，也是实现公立医院高质量发展的重要路径。深圳市儿童医院物价医保科立足“政策通、业务精、协调强”的专业定位，要求团队既懂“医”又懂“保”，为实现医保精细化管理、助力医院高质量发展夯实基础。
建立机制 促进协同
物价医保科认真贯彻落实医保政策，落实医保支付方式改革、医疗服务价格改革等相关工作，结合医院实际形成具体可行的方案，推动“三医”协同发展。
作为按病种分值付费（DIP）试点城市，广东省深圳市近年来持续深化DIP支付方式改革，通过科学量化医疗价值、激励医疗机构控费增效，赋予诊疗自主探索的空间。然而，这一改革对儿科专科医院提出了特殊挑战。儿科疾病具有病程长、并发症发生率高、医疗资源消耗大且费用结构特殊等特点，在传统DIP支付模式下易出现病种分组适配性弱、费用与分值倒挂等问题。作为儿科专科医院，医院在DIP支付方式改革中需多维施策。
医院主动探索改革路径，成立DIP工作小组，规定各住院病区选派业务骨干医生作为DIP联络员，负责政策传达、数据分析等工作，并建立多科室协同管理机制。医院还全覆盖式开展政策培训督导，常规化开展对病案首页和医保结算清单的抽查、质控工作，提高医保结算清单上传准确率，保障DIP数据质量。医院开展包括事前提醒、事中预警、事后分析的信息化全流程闭环管理，实现DIP入组可视化，加深科室对病种运行趋势、收治病种费用水平的了解。医院构建DIP成本核算系统，设立绩效评价指标，强化监管手段。
另外，医院积极参与政策研讨，发挥协商机制的积极作用，在此过程中主动发挥儿科临床质控中心等的专业引领作用，组织院内多学科研讨本市有关DIP病种目录库的征求意见稿，汇成数据支撑性强、说服力大的材料呈报医保部门。比如，医院建议将省内异地医保病例纳入分值测算范围，提高“脊髓性肌萎缩”“人工耳蜗植入”相关分值等。目前，医院提出的合理建议均已被采纳。
通过系统性探索与实践，医院成功构建具有儿科特色的DIP支付模式，在提升医疗质量与基金使用效能方面取得成效，推进支付方式改革与专科高质量发展深度融合。
培养人才 强化队伍
随着医疗服务价格改革逐步深化，医院物价医保管理面临着诸多问题，对物价医保科的职责及工作人员的素质的要求越来越高，医院尤其重视物价医保管理队伍建设。
结合医院实际，物价医保科不断优化专业配置，汇聚了医学、医保、统计等领域专业人才，组建了一支高学历、高素质的管理团队，并形成一系列的建设经验。物价医保科将人员划分为医保经办组、基金监管组、DIP组、物价组4个小组。各小组相互协作，各司其职。物价医保科详细制定岗位职责说明书，明确其工作内容与责任，并通过每月统计工作量，精准把握工作进度与强度。同时，物价医保科将关键工作流程书面化，如参保人员外伤住院医保审批流程、可收费耗材价格及调价流程等，确保工作高效且规范。此外，物价医保科每周一召开科务会，组织汇报每周工作内容及工作进展，分享个人外出培训相关内容，科室负责人做每周工作总结及重点工作安排。科务会强化了团队的沟通协调能力，促进了科室协同发展。
在新员工培养方面，物价医保科建立完善岗前培训机制。新员工在入职3个月内，须利用周末时间深入临床一线，增进对临床工作的认识与理解。物价医保科积极为新员工提供成长空间，通过一对一带教，秉持“放手不放眼”的原则，助力新员工快速成长、独当一面。
思考
“埋头拉车”也要“抬头看路”
医院医保管理者既要“埋头拉车”，深耕医院医保精细管理，也要“抬头看路”，正确理解和把握改革的政策与趋势。这皆离不开坚实的人才队伍支撑。过去，医院医保人员多由临床医务人员转岗或兼任。他们具有扎实的医学理论和丰富的实践经验，为医保管理工作的开展筑牢了根基。但如今，医保管理的复杂性与专业性要求医院医保科室积极吸纳其他专业领域人才，打造跨学科团队。
在此过程中，医保人员的职业性与专业度显得尤为关键，而定期培训和继续教育是提升队伍专业素养的关键途径。医院医保人员应持续学习物价医保相关知识，努力成为复合型人才。
但是，在实际工作中，医保人员不仅要应对繁重的工作任务，还需时刻关注医保政策的复杂变化，持续更新相关知识储备，以确保医保管理工作的准确性和有效性。这种高强度的工作模式和学习压力，对医保管理队伍的稳定性和专业性形成了严峻挑战，但也是推动医院医保管理水平不断提升的关键动力。
在晋升晋职方面，医院医保人员也面临着一些制约。例如，医保人员无法适用医师、护师等专业技术职称晋升路径，以致许多具有医学背景的专业人才对来到医保岗位望而却步。因此，建议增设医保系统专业人员职称晋升评聘体系，扩宽医保人员的晋升通道。建议探索建立临床医生、护士、药师挂职、轮岗等机制，促进专业人员岗位融合交流，推动“三医”协同。同时，建议制定相应的岗位技能考核标准，开展胜任力教育培训和招聘，提升医保人员的理论素养，为医院医保管理工作提供有力的人才支持。