自国家卫生健康委办公厅印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021—2025年)》以来，各地逐步实现县域内医疗资源整合共享，落实县医院在县域医疗服务体系中的龙头作用和在城乡医疗服务体系中的桥梁纽带作用，推动县医院进入高质量发展新阶段。在今年7月29日召开的2023全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展会议上，与会嘉宾在县域舞台上充分展示各自“压箱底”的特色。
陕西省汉阴县委书记刘飞霞：
当好“龙头” 强化引领
2022年3月，汉阴县人民医院被纳入首批“千县工程”综合能力提升县医院。汉阴县将“千县工程”纳入汉阴县“十四五”卫生健康事业发展规划，确保完成各项目标任务。
强“龙头”，提升能力优服务。汉阴县全面提升县医院常见病和多发病诊疗、急危重症抢救、突发公共卫生事件应急处置、专科疾病防治能力，高质量推进专科联盟建设，提升专科能力。为破解人才匮乏难题，汉阴县设立专门基金，对引入的人才进行适当奖励，一方面选派人员“走出去”进修学习，一方面选派骨干医师下沉到镇卫生院，提升各级各类医务人员业务能力。汉阴县还创新推进编制人事备案制改革和薪酬绩效改革，进一步调动医务人员积极性。
强体系，整体联动惠民生。汉阴县打破机构壁垒，深度整合资源，组建了汉阴县县域医疗健康共同体总院，设立总院党委，实行党委领导下的总院长负责制，赋予总院人财物管理权限，并按照县级医院优势互补、镇卫生院错位发展的总体思路，形成差异化竞争格局。
五项机制构建服务共同体。汉阴县建立需求对接机制，由总院帮扶镇级卫生院补短板、强弱项。建立人才下沉机制，由总院统筹安排，下派骨干医师对镇卫生院进行长期驻点帮扶，遴选优秀人才挂职镇卫生院业务副院长，提升基层单位管理水平。建立技术贯通机制，总院牵头制定业务标准，实现医共体内成员单位同质化管理。建立信息共享机制，建成医疗资源共享“五大中心”。建立目标考核机制，定期对总院和医共体成员单位开展考核评价，考核结果作为干部任用和财政补助资金结算等重要依据。
浙江省嘉善县第一人民医院副院长朱敏刚：
构建整合型健康服务体系
为更好构建连续性健康服务体系，嘉善县第一人民医院医共体利用信息化平台加强慢病的双向转诊，构建“小病在基层，大病到医院，康复回社区”分级诊疗体系。医共体创新打造管理人才池、技术人才池、高层次人才池，统合人才体系，以“岗编分离”模式统筹使用人员，统一岗位设置、统一岗位标准、统一干部任免、统一职称评聘。
在医防融合方面，医共体基层医院院长或分管医疗副院长担任慢病健康管理中心委员会副主任，主持乡镇卫生院慢病健康管理相关工作，建立以患者为核心、家庭医生团队为管理主体、总院慢病专家为技术支撑、疾控人员为健康管理指导的医防融合体系。该体系通过智能算法，基于居民健康档案和健康体检信息、医院就诊信息、健康小屋采集数据等，早期发现辖区内的高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性病患者，并按病种进行登记，建立数据库和健康档案。
嘉善县通过数字化赋能家庭医生，利用健康画像、数字家医、健康干预、自我健康管理四大核心模块，聚焦“防未病、治小病、管慢病、转大病”，形成覆盖全民全域的“体医融合、体卫融合、基层为本、预防先行”基层健康管理服务体系。
山东省嘉祥县人民医院党委委员王强：
打造一站式慢病管理服务模式
2021年5月，嘉祥县人民医院与山东大学齐鲁医院开展技术协作，成立慢病管理中心。慢病管理中心的目标是规范管理嘉祥县域内慢病患者和高危人群，落实“三医”协同，探索可持续发展的慢病管理服务模式。
首先，我们推出一站式门诊慢病鉴定服务，将各功能区块集中，简化流程，材料初审、鉴定、审核、即时发证一站式完成，提升医保服务效率。
其次，嘉祥县人民医院探索基本版慢病医疗管理服务，设置神经内科、心内科和内分泌科3个慢病专科门诊，由专业医师轮值慢病门诊，与科室医师组成各专业慢病诊疗组，形成专科化、全程、全周期的慢病管理闭环。
为解决专科设置相对较少、专科化慢病管理广度和精准度不足的问题，医院着手打造升级版慢病医疗管理服务模式，慢病专科门诊在原有基础上增设呼吸科、肿瘤科、中医科，涵盖了高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺、肿瘤和慢性肾脏病等常见病，同时，每个专业设一名慢病秘书，使慢病管理闭环更加完善，提高了慢病管理的精度和广度。
经过探索和实践，一站式慢病管理服务模式取得初步成效，医保服务、诊疗服务、回访服务量持续增长，慢病次均费用逐渐下降。县域慢病管理能力提升，2023年上半年，县域内就诊率同比增加7%。
山东省沂南县人民医院副院长王淑军：
提升县域肿瘤防治能力
为加强学科建设，创建肿瘤规范化诊疗基地，建立覆盖肿瘤预防、筛查、治疗全过程的肿瘤防治体系，2021年，沂南县成立癌症中心。中心工作人员进社区、下基层、到体检中心宣讲肿瘤防控知识。针对常见的消化道肿瘤、宫颈癌、乳腺癌等肿瘤类型，开展肿瘤筛查工作。
在肿瘤治疗方面，中心开展了多学科会诊、多学科协作治疗、介入治疗、放疗、热疗、中西医结合治疗。为了便于管理和开展专业治疗，全院多学科会诊按胸部肿瘤、妇科肿瘤、消化道肿瘤、乳腺及甲状腺肿瘤、其他肿瘤5个类别进行分组，由患者所在科室主诊医师汇报病历，受邀参加会诊的专家分别提出诊疗意见，再根据会诊意见及病人意愿选择下一步诊治方案及诊治科室。医务部每月对病历上报情况、多学科会诊后的诊疗措施进行质控，落实奖惩措施。
肿瘤多学科治疗离不开手术治疗、化疗、靶向药物治疗以及免疫药物治疗。肿瘤介入治疗发展迅速，对于介入治疗，医院明确场所和设备、设施、耗材管理，强化流程管理，加强团队协作，加强医疗技术授权管理。2020年，医院与山东省肿瘤医院协作，实现放疗病人的远程计划设计与治疗，进一步推动“精准放疗”向“智慧放疗”转变。
湖南省攸县人民医院心内科主任熊升林：
做好胸痛中心获批“通关攻略”
攸县人民医院胸痛中心于2017年9月通过评审，成为当时湖南省县级医院唯一获批胸痛中心的医院。为顺利通过评审，医院制定了培训计划，认真执行每一步骤。
培训分为三个层次：在院内，全院开展胸痛知识培训并对核心科室人员进行强化培训；对网络医院，与至少5家医院签订协议并建立胸痛联络机制；对“120”急救系统人员进行心电图网络传输及转运培训。召开联合例会、病例分析会和质控会，协作医院、“120”人员必须参加联合例会，病例分析会和质控会则着力分析延误的原因并督促整改。
医院借助胸痛中心建设，推动县级医院急救网络完善，让患者的信息在院前、院内实现共享，抢救与转运能力大大提升，提高了医院综合服务能力，使医院不仅能够承担县域居民的常见病、多发病诊疗，还可以解决一部分疑难杂症，抢救部分急危重症患者。
（本次活动由晖致公司公益支持，记者 杨金伟 整理）