近日，四川省绵阳市涪城区关帝镇居民谢先生在重点人群体检中被发现存在肝内低回声团。涪城区丰谷中心卫生院的签约家庭医生第一时间为谢先生安排了免费彩超复查，联动上级医院专科医师开展会诊，并全程协助患者及家属对接上级医院转诊。从发现异常到完成转诊，仅用时数小时。近年来，丰谷中心卫生院紧扣涪城区卫生健康“安心行动”有关部署，以党建为引领、以团队服务为支撑，构建“院级统筹—院区联动—村社落地—团队包联”四级服务体系，推行“1+N+X”团队模式，即由1名全科医生牵头，护士、公卫人员、乡村医生协同，上级医院专科医师、中医师、康复师支撑，形成“防、治、管、康、护”一体化服务闭环，走出一条可复制的基层家医服务新路径。

早发现快处置，把健康防线前移到村社

  丰谷中心卫生院院长表示，家庭医生签约服务的核心在于让群众“签而有约、约而有实”。该院将重点人群健康管理作为突破口，紧盯体检、异常结果复核、快速转诊等关键环节，不断推动健康防线前移。该院依托涪城区紧密型城市医疗集团开通转诊“绿色通道”，推行检查检验结果互认、优先就诊住院等便利服务，建立“筛查—评估—转诊—回访”全链条服务机制，促进县域内患者“小病不出村、常见病不出镇、大病快转诊”。

小切口大服务，把诊疗桌搬到群众家中

  “看病远、护理难、出门烦”是基层群众就医的真实痛点。丰谷中心卫生院将服务触角延伸至卧床患者、失能老人、特殊家庭，常态化推行上门服务。2026年4月，杨女士打来电话求助，其母亲因一氧化碳中毒生活无法自理，急需更换胃管。医院家庭医生团队快速响应、准时上门，规范完成胃管更换操作；护理团队同步开展卧床护理、压疮预防、营养指导等全流程培训，手把手传授日常照护要点，降低了患者的并发症发生风险。医院从慢性病患者的需求出发，推出长期处方服务，为病情稳定的慢性病患者开具长期处方，减少患者到医院就诊的频次。此外，医院还将健康科普送到田间地头，引导群众学习健康知识，变“被动治病”为“主动健康”。

落实保障举措，激活基层服务动能

  服务下沉的背后，是一套创新机制的支撑。在组织架构上，丰谷中心卫生院设立党员先锋岗、健康服务队，安排党员带头包联重点人群、上门服务，并将家庭医生签约服务纳入民生实事与绩效考核；推行“村社网格+家医团队”模式，按行政村、居民小组划分服务网格，实现一格一团队、一人一档案、一户一方案，变“坐等患者上门”为“主动进村服务”。在能力提升方面，医院依托涪城区医共体资源建立上级医院下沉坐诊、远程会诊、双向转诊机制，接受上级医院专科医师定期带教指导，构建分级诊疗格局。在数字赋能方面，医院对接涪城区全民健康信息平台，开展“互联网+家庭医生”服务，实现健康档案动态更新、在线签约问诊、线上慢性病管理、双向便捷转诊等功能，做到了“数据多跑路、群众少跑腿”。下一步，医院将重点推进家庭病床、安宁疗护、中医“治未病”、康复护理等服务的供给，完善重点人群全周期管理和群众就医急难愁盼问题快速响应机制，持续打造基层家医签约服务品牌。

  文：秦齐 喻文苏

  编辑：张健 李宁

  审核：万懿 王朝君