“我感觉很安心，感谢二院的专家。”近日，在江苏省无锡市第二人民医院泌尿外科，术后醒来的张先生伸出双手，向副院长冯宁翰团队表达感激之情。
术后查房
64岁的张先生身体一向不错，半个月前，却突发血尿，到无锡二院泌尿外科就诊。
泌尿外科李琛副主任医师接诊后，仔细询问病史，并进一步完善检查发现，张先生右侧肾脏有一个巨大肿瘤，且并发腔静脉内癌栓，癌栓长度已经超过10厘米，属于Ⅲ级癌栓。肾癌伴腔静脉癌栓，是泌尿外科肾脏肿瘤领域最具有挑战性的手术，尤其是Ⅲ、Ⅳ级癌栓，手术风险高、技术难度大、围手术期死亡率高。此类手术一般以开放手术的方式完成，腹腔镜手术难度更大。
患者病情危重，冯宁翰团队决定为张先生实施完全腹腔镜下巨大肾癌伴腔静脉III级癌栓切除手术，于是组织肝胆外科、麻醉科和手术室会诊，制订了完善的手术方案和应急预案。术中，团队发现，患者病情远比影像学检查提示复杂，肿瘤比预料的更大，同时还伴有淋巴结肿大，且包绕肾蒂血管和部分腔静脉。手术一旦损伤大血管，将造成难以控制的大出血。
凭借丰富的临床经验和精湛的手术技术，冯宁翰成功完整分离整个肾脏，再游离肝脏，显露肝后下腔静脉，在定位癌栓范围后，阻断癌栓上下两端的腔静脉及对侧肾静脉。切开下腔静脉壁，团队面对了一个更加棘手的问题——癌栓呈节段性侵犯并粘连在下腔静脉壁上。这意味无法一次性取出癌栓，如果癌栓断裂脱落，会造成急性肺栓塞，危及患者生命。因为取栓必须阻断血管，而阻断的时间越长，对全身循环的影响就越大，患者就越危险。虽然压力不小，冯宁翰小心细致地将各个粘连部位分离，完整取出癌栓。
文：杨慧玲
编辑：王天鹅
审核：朱永基 吴刚