从“要我做”到“我要做”

药事管理创新须调动药师积极性

本报记者  王天鹅
     当前，创新药事管理方法和提升药学服务效率，是加快药学服务转型的着力点。向管理要效益，就要有切实可行的目标，有适宜的管理路径与方法。
     在这方面，云南省大理白族自治州人民医院与河南省禹州市人民医院没有盲目求大求全，而是以抗菌药物用药考核指标为指引，根据自身特点，找点子、分步骤，扎扎实实补短板。大理白族自治州人民医院院长胡代军与禹州市人民医院院长杨洪波，在接受记者采访时表示，通过调整管理策略可以从上而下引导临床医生看到变化并适应变化。
     他们的管理策略不仅使两家医院的药学服务质量迈上新台阶，还实现了临床与药学的良性互动，重塑了临床医生的药学知识结构，使他们选药用药越来越精准，使合理用药措施渐入人心。
    
    从源头抓起
      转型必然带来阵痛，而明确的目标利于执行，也利于提振士气。两家医院抗菌药物管理第一阶段的目标都是用药考核达标。
      为了实现这一目标，胡代军决定，从用药源头入手。该院药事委员会在分析全院耐药细菌谱变化后，筛选出适合本院的抗菌药物品种，将品种数限定在50种以内，每月每种抗菌药物全院使用金额限制在12万元以内。

      “这样一来，抗菌药物的滥用空间被压缩。如果有特殊用药需求，临床可以提出申请。不过，多次提出同一药品使用申请，医院会开展相关调查，以此推动临床合理用药行为从被动变为主动。”胡代军的从源头抓起策略效果显著。在制度执行的首月，该院的抗菌药物使用量就下降了7%左右。
      禹州市人民医院则对抗菌药物分级管理和围手术期预防性用药过程实行信息化管控，形成了“监测-点评-通报-沟通-改进”的管理闭环。例如，通过信息化管控，该院实现了药品的四号（库号、架号、层号、位号）定位，大大节约了药师查找药品的时间，降低了药品调配差错率。同时，医院还把近效期药品色标与看板管理内容嵌入医院信息管理系统，实现了近效期药品实时监控提醒，杜绝发出过期药品。
      杨洪波表示，该院曾抽取信息化闭环管理实施前后的门急诊抗菌药物处方进行分析。分析结果表明，该院的抗菌药物不合理使用情况明显减少，用药结构明显改善。

     “相对特殊的一点是，我院专门为儿童分院设立了药品调剂室，对儿科抗菌药物的使用进行专门管理。”杨洪波说，“这也大大提升了全院抗菌药物合理使用水平。”
      重点科室重点抓
      总结早期管理经验后，胡代军和杨洪波都认为，临床医生不是药学科班出身，药学知识水平参差不齐，理念差距也较大，因此要通过专业的药学知识培训，引导他们转变观念，形成合理用药习惯。
      此前，国家卫生健康委发布了术后不使用的抗菌药物名单，但相关规定在大理白族自治州人民医院的落实情况却不尽如人意。通过多轮沟通，胡代军了解到，“开了刀就要用抗菌药物”的理念在临床医生心中已经根深蒂固。
      为此，两家医院都加大了药学知识培训力度，慢慢转变临床医生的用药观念。
      在禹州市人民医院，开展处方、医嘱点评和门诊、住院患者抗菌药物临床应用现状调查与评估，已成为日常工作的一部分。除此之外，该院还每月出版一期《临床药讯》，引导临床合理用药。《临床药讯》的内容涉及相关药物政策法规、医院用药问题、药物警戒、药物安全监测、新药介绍等，深受临床医生的好评。
      在云南省大理白族自治州人民医院，处方点评的作用被发挥到最大。例如，针对重点科室，该院创新推行临床药师驻科制。“药师对处方进行逐一点评，并通过讨论确定用药方案，观察用药效果，逐渐改变临床医生用药观念。”胡代军举了个例子，该院心胸外科肺部感染患者较多，联合用药的情况较常见。通过驻科药师天天盯、方方评，该院不断强化了联合用药相关知识，使得心胸外科医生用药越来越规范。
      经过多年的强化管理，如今，两家医院的抗菌药物临床使用情况都已达到相关标准。在此基础上，为实现患者全生命周期合理用药指导与干预，禹州市人民医院要求药师协助临床医生开展中西医结合治疗；遴选经验丰富的药师，建立药学门诊，为患者免费提供用药指导；走村入户，为贫困户或慢性病患者提供用药指导、随访、药物重整等服务。
      此外，该院还联合医共体成员单位，走进卫生室、敬老院、村委会，开展药事管理指导与合理用药知识宣教等工作，提高基层医疗卫生机构药事管理水平和患者用药依从性。
      在重视临床用药的同时，禹州市人民医院还将质控管理理念融入药事管理，并灵活运用指标量化、根因分析法、“6S”管理、品管圈等质控管理工具，狠抓指标落实，使处方合格率、国家基本药物使用率等指标达到标准。2020年，该院药占比不足23%，真正实现了用药指标和治疗过程的统一。
      大理白族自治州人民医院临床医生的用药理念与行为，也在制度落地的过程中实现了统一。“目前，我们已经调整了用药限额和品种限定，适度放宽了管理政策。我发现，抗菌药物使用情况依然向好，临床医生的合理用药理念已经形成。”胡代军说，“临床医生已经意识到药师驻科制度的价值，纷纷向医院申请派驻药师进科。”胡代军表示，无形之中，药师驻科制度起到了激励作用，从被动执行，到主动申请，临床与药学已经捆绑在一起，使合理用药成为日常。