近日，家住云南省文山壮族苗族自治州的马女士在云南省第一人民医院康复出院。1个月前，她的腹部如临盆孕妇般高高隆起，但腹中不是胎儿，而是最大直径超过30厘米的腹盆腔巨大肿瘤。更为致命的是，马女士主动脉根部的动脉瘤也随时可能破裂。辗转多家医院后，她来到云南省第一人民医院。该院多学科团队经一次麻醉，同期为其实施两台微创手术，成功化解危机。

两大疾病叠加风险

  3个多月前，家住文山州的马女士腹部隆起并伴随腹胀，起初她并未在意。直到2周前，她的腹胀加重，出现胸闷、呼吸困难症状，并且平卧时症状加剧，这才引起重视，到当地医院进行检查。医生检查后发现，马女士有主动脉根部动脉瘤，直径达6.5厘米，这个动脉瘤犹如一颗随时可能引爆的“炸弹”，一旦破裂将直接危及生命。同时，马女士腹盆腔内的巨大肿瘤已严重压迫大血管及内脏，导致膈肌上抬、呼吸功能受限。

  两周内，马女士辗转省内多家医院，但都因为病情过于复杂，未能得到有效治疗。最终，马女士找到云南省第一人民医院心脏大血管外科主任熊达团队。“两种疾病相互影响，任何单一手术都可能诱发另一疾病的急性恶化。”妇科主任医师戈静介绍，“如果分期手术，先做腹盆腔巨大肿瘤切除，腹腔压力骤降、回心血量剧增，极易诱发心衰甚至动脉瘤破裂；如果先做动脉瘤手术，术后肿瘤压迫会导致呼吸循环不稳定，且抗凝治疗会增加后续手术的出血风险。”多科室专家共同讨论后一致认为，患者的病情虽然复杂，但只有尽早进行同期手术才能降低风险。而且，同期手术让患者只经历一次麻醉，心理压力、经济负担和康复速度都会得到明显改善。

  方案确定后，团队紧锣密鼓地制定了详细的手术方案和应急预案，两台手术都采用微创方式，以最大限度降低患者的创伤。

两台手术接力进行

  患者平卧困难、气道管理风险高，巨大肿瘤压迫下腔静脉，可能导致术中血流动力学剧烈波动。手术当天，麻醉科主任医师刘星玲首先迎接挑战，麻醉团队力保患者生命体征平稳。

  第一阶段手术开始，心脏大血管外科通过6厘米的微创切口，为患者进行主动脉根部替换术。“切口只有常规手术切口的1/3。与此同时，手术仅将患者胸骨锯开常规手术的1/3。”熊达介绍。建立体外循环、心脏停跳；置换主动脉瓣膜及主动脉根部血管，原位移植左右冠状动脉开口，心脏复跳；撤离体外循环、关胸，每一步都精准完成。

  关胸后，患者凝血功能恢复，妇科团队接力，开始第二阶段手术。“常规手术如果要取出30厘米直径的肿瘤，切口至少需要30厘米。这次手术，我们只在患者肚脐周围开一个单孔，以最小创伤进行操作。术中探查确认，患者腹盆腔肿瘤为卵巢囊肿。”戈静表示，为避免腹盆腔压力急剧变化，团队先在囊肿上开一小窗，逐步吸引囊液减压，共抽出囊液5000余毫升。

  手术过程中，戈静团队发现患者未告知右侧卵巢已缺失，若再切除左侧卵巢，年仅31岁的患者将完全丧失卵巢功能，于是决定进行难度更高的肿瘤剥出手术，完整保留左侧正常卵巢组织。经过4个小时的精细操作，肿瘤囊壁被完整切除。缝合后，患者的肚脐处切口几乎不可见。

多学科协作积累救治经验

  术后，患者被转入心脏大血管外科重症监护室，第二天就脱离了呼吸机支持。经过两周康复，患者的心肺功能恢复良好，各项复查指标理想。“现在也不觉得腹胀胸闷了，食欲和消化能力特别好，才吃饱一会又饿了。”马女士说。

整个救治过程中，该院心脏大血管外科、妇科、麻醉手术科、心血管内科、超声科、输血科等科室通力合作，既体现了医院多学科协作诊疗模式在复杂危重症患者救治中的优势，也为类似罕见联合病例的诊疗积累了实战经验。