脑卒中作为威胁我国居民健康的重大慢性病之一，具有发病率高、复发率高、致残率高、病死率高及经济负担重等特点。《中国脑卒中防治报告（2023）》数据显示，我国平均每10秒就有1人初发或复发脑卒中，每28秒便有1人因脑卒中离世，存活者中超七成遗留不同程度后遗症，给个人、家庭带来沉重负担。近年来，国家持续推进脑卒中防治工作，实施脑卒中防治“百万减残工程”，搭建卒中中心网络，逐步构建全链条防治体系。

近日，首都医科大学宣武医院急诊科副主任、神经内科卒中抢救中心主任马青峰接受采访，结合中国发展高层论坛（CDF）发布的《持续完善脑卒中防治政策探索慢病共管新路径》专题报告，深入介绍我国脑卒中防控的进展、挑战与未来方向。

高血压防控与溶取栓治疗“两手抓”

“近年来，国家对脑卒中防治的重视力度持续加大。2021年，国家卫生健康委等十部门联合启动脑卒中防治‘百万减残工程’，目标就是减少百万新发残疾，这也是我们临床工作的核心导向。”马青峰表示，当前我国脑卒中防治形势依然严峻，发病率及患病率绝对数都因人口老龄化而持续上升，但剔除年龄因素后，整体防控成效显著，尤其是救治效率的提升，成为降低残疾率的关键抓手。

马青峰指出，“百万减残工程”有两个最核心的内容：控制高血压、溶取栓治疗。他表示，在脑卒中所有可防可控的危险因素中，管控血压的获益率是最高的。国家为此设定了2025年和2030年两个阶段性目标：要求30岁以上人群的高血压知晓率在2025年达到60%，2030年提升至65%。

“看似简单的目标，实际实现难度远超预期。”马青峰介绍，“例如外卖员、快递员等新就业群体，高血压知晓率极低，且缺乏固定体检机会，防控缺口较大。我们应针对这一群体开展专项血压筛查，推动健康管理向年轻人群延伸，填补防控空白。”

溶取栓治疗是脑卒中发病后最直接的减残手段。只要患者能在4.5小时黄金时间窗内接受溶栓或取栓治疗，就有三分之一的患者能立竿见影恢复。“比如发病后偏瘫的患者，溶栓1小时后就能正常走路。”马青峰说，错过溶取栓时机，患者将面临长期康复，效果差且负担重。

近年来，国家大力推动卒中中心建设，二三级医院的脑卒中治疗体系已比较完善，但现阶段问题主要集中在基层。基层医疗卫生机构溶栓率、取栓率明显偏低，东西部、城乡差距尤为突出。

马青峰介绍，针对基层短板，国家提出了县域脑卒中救治的“清零行动”，希望每个县的医疗机构都能开展最基础的脑卒中救治工作，但从实际情况来看，完全实现“清零”的难度极大，不能急于求成。

在紧密型医共体建设背景下，乡镇卫生院被赋予新的使命，有CT（计算机断层扫描）设备的乡镇卫生院要在县医院指导下进行“先溶后转”，即先为患者溶栓，再进行转运，这样能最大限度地减少转运过程中耽误的时间。

“溶栓技术门槛低、操作简单，仅需静脉推注药物，适合基层推广。取栓属于介入手术，对设备和医生经验要求极高，主要针对大血管堵塞患者，需依托完善的区域转运体系。”马青峰表示，基层脑卒中防治的重点是提升溶栓能力，实现“基层初筛、快速转诊、上级救治”的闭环管理。

同时，受国家卫生健康委委托，由首都医科大学宣武医院牵头实施的基层脑卒中远程医疗救治项目已于2025年8月启动。作为“百万减残工程”的核心重点工作之一，该项目能够通过远程医疗体系，让县级医院里的医生在上级医院的帮扶下解决“不敢溶栓、溶栓慢”的决策难题，以此提升基层救治能力。

创新防治理念 抢占救治时间

“脑卒中的救治是和时间赛跑。卒中发生后，每分钟有上百万的神经元坏死，耽误的时间越长，脑细胞的损伤就越严重，溶栓的效果就越差，而且出血的风险也会越高。”马青峰表示，院前延误是脑卒中救治的最大痛点之一。

马青峰指出，缩短院前延误的核心是通过健康教育，让老百姓记住“中风120”快速识别法：“1”看面部是否歪斜，“2”查单侧手臂是否无力，“0”（聆）听言语是否含糊，遇到疑似脑卒中的情况，应第一时间拨打“120”急救电话，由“120”进行专业转运，而非自行开车送医或打车送医。他表示，“120”转运的优势非常明显，一是院前急救人员能在现场对患者做初步的评估和基础救治，为院内救治铺垫；二是“120”能根据当地卒中急救地图，选择距离最近、有相应救治能力的医院，避免盲目转运；三是能实现院前和院内的高效互动。

以北京市为例，该市目前建立了专门的院前院内互动系统，“120”接到卒中或胸痛患者后，会将患者的基本信息、症状、实时位置，推送给院内的急诊分诊台和值班医生，医生通过院内工作App能清晰地看到患者还有多久到院，提前做好救治准备，比如提前安排CT检查、准备溶栓药物。

急救流程标准化是减少延误、提升救治质量的另一关键。作为国家级卒中中心，首都医科大学宣武医院早在2013年就开始优化院内卒中绿色通道急救流程，通过强化院前院内互动，将患者院内溶栓时间控制在27分钟左右，大幅提升了救治效率。

“与此同时，科普宣传也极为重要。当前科普工作普遍‘忽视年轻人’，但年轻人作为家庭核心成员，掌握卒中防治知识，能在家人突发疾病时提供关键支持。”马青峰建议，将脑卒中防治知识纳入学校教育，通过青少年向家人传递卒中识别与急救知识。同时，针对不同人群定制科普内容，推出方言版短视频、科普大赛等接地气的形式，扩大科普覆盖面，提升全民认知水平。

随着临床实践的不断深入，脑卒中防治理念正从独立防控向心脑血管共同管理转变，这成为提升防控效能的重要方向。马青峰介绍，脑卒中与高血压、糖尿病、高血脂、慢性肾病等心肾代谢疾病同属代谢综合征范畴，彼此关联紧密。高血压、糖尿病等不仅是脑卒中的核心危险因素，还会损伤心肾，而心肾疾病又会反过来增加脑卒中发病风险。因此，统筹管理、多病同防是必然趋势。

“与脑卒中关联最密切的是心脏疾病，临床中很多脑梗病例的根源在心脏。”马青峰介绍，房颤患者形成血栓的风险显著高于健康人群，血栓脱落随血液流至脑部便会引发脑梗；部分患者还会同时出现脑梗与心梗，呈现全身血管病变的特征，这也凸显了心脑协同救治的重要性。目前，中国工程院院士吉训明已牵头成立脑心诊疗中心，推动心内科与神经科融合，组建跨科室团队，实现以患者为中心的一体化救治，避免患者在不同科室间辗转延误。

政企医协同 共筑防控屏障

脑卒中防控的力量不只来源于政府和医疗机构，医药企业也正积极投身其中、主动作为。今年的中国发展高层论坛上，医药企业勃林格殷格翰提交的《持续完善脑卒中防治政策 探索慢病共管新路径》专题报告被选录并公开发表。报告的核心建议包括：将心肾代谢疾病统筹管理纳入国家慢病综合防控战略；推行脑卒中防治分众化、精准化科普宣教；健全急救体系协同机制，推进急救服务标准化建设；稳步落实分级诊疗制度，将分级诊疗要求落实到脑卒中防治全流程；鼓励地方试点推广经验，提升县域内脑卒中防治水平。

马青峰表示，上述报告中提出的协同救治、分级诊疗、区域试点、打造一小时黄金救治圈等建议，都贴合临床实际，且具备很强的可操作性。

“报告的落地不能单靠政府，需要政府、医院、企业三方联动，各自发挥优势。”马青峰指出，企业在卒中防治领域的布局，应紧紧围绕国家政策导向，比如对接医疗卫生强基工程、开展家庭医生相关合作、参与区域试点。

马青峰认为，强基工程的核心是提升基层救治和防控能力，企业可以在基层医疗设备配备、医生专业培训、健康管理工具开发等方面发力。家庭医生是基层防控的核心力量，企业可以在家庭医生的服务体系搭建、患者随访工具、科普内容供给等方面提供支持，弥补基层的短板。企业还可以和地方政府、医院合作，在人口大省、医疗基础较好的地区开展试点，结合人工智能和可穿戴设备进行卒中早期预警试点，或助力基层溶栓能力建设试点等，为政策落地提供实践案例。

“同时，企业的参与也要贴合临床实际需求，不能脱离临床搞‘空中楼阁’。”马青峰说，“企业要让产品和服务真正解决卒中防治中的实际问题，比如基层医生‘不敢溶栓、不会溶栓’的问题、患者院前延误的问题、科普落地难的问题等。这样才能让企业的布局和政策推进形成合力，共同推动报告内容落地，提升全国的卒中防治水平。”

文：刘嵌玥

编辑：王祎然  吴刚

审核：孙梦  孔令敏